이번 칼럼은 환자들이 자주 혼동하는 광대뼈재건수술과 광대뼈재수술의 차이점에 대해서 소개하고자 한다. 광대재건수술과 광대재수술은 명확히 구분될 필요가 있으며, 그러한 구분에는 명확한 기준이 있다. 그 기준은 광대뼈가 남아 있는 정도로 구분되게 된다.
광대뼈재건수술과 광대뼈재수술의 차이점
위 3D프린팅 된 모형에서 보듯이 광대 수술시 절골된 광대절편이 단순히 위치가 변화된 채 남아있는지 아니면, 절제 또는 흡수가 되었는지에 따라 광대재건수술을 시행할지 광대재수술을 시행할지의 여부가 결정되게 된다.
광대수술후 남아있는 광대 절편이 빈 공간 보다 작다면 재수술로는 광대뼈의 연속성(Continuity)를 확보할 수 없고, 부족한 뼈를 보충해 주는 재건수술이 필요하게 된다. 이해하기 쉽도록 아래 실제 사례를 들어 설명하도록 하겠다.
광대뼈재건수술과 광대뼈재수술의 차이점
위 사진에서처럼 광대불유합과 광대뼈흡수 및 광대갭이 발생했을 경우 광대갭을 메우기 위해 광대 절편을 체부 쪽으로 이동시킬 경우 아치쪽의 뼈는 빈 공간이 생기게 된다.
광대뼈재건수술과 광대뼈재수술의 차이점
위 사진은 광대갭이 굉장히 큰 경우로 골 부족량이 단순 재수술로는 해결이 되지 않는다. 위에서 설명한 것처럼 체부로 광대절편을 이동할 시 아치부위의 뼈 연속성을 회복할 수 없다.
광대뼈재건수술과 광대뼈재수술의 차이점
위 사진은 뼈의 연속성은 있지만, 두 번의 절골로 인해 광대부위 함몰이 발생한 경우로 다시 절골 후 고정을 한다면, 뼈의 흡수가 우려 되기 때문에 광대재수술을 시행할 경우 2차적인 불유합 및 광대갭이 발생할 위험성이 높다. 따라서, 단순 재수술을 시행해서는 만족할 결과를 보장 받지도 못할뿐더러 오히려 광대 흡수나 불유합으로 함몰이 심화될 가능성도 있다.
광대뼈재건수술과 광대뼈재수술의 차이점
위 사진은 광대의 유합은 잘 이루어져 있지만, 상악의 지지대(Butress)라 불리는 구조의 뼈 결손으로 재수술로는 뼈의 부족량을 해결할 수 없다. 이런 경우 볼쪽의 함몰교정이 수술의 목적이라면, 광대뼈재수술로는 원하는 결과를 얻을 수 없고, 광대뼈재건수술을 통해서 골결손 부위를 보충해 주어야 한다.
광대뼈재건수술과 광대뼈재수술의 차이점
위 사진은 광대뼈 체부의 골 결손양이 많지 않아 재수술을 통해 어느 정도 뼈의 연속성을 회복할 수 있지만, 그 수술의 목적이 단순한 연속성 회복이라면 수술을 할 이유가 없다고 판단된다.
광대뼈재건수술과 광대뼈재수술의 차이점
위 사진은 광대 절편이 안쪽으로 말려 들어간 경우로 단순히 빼어내는 광대뼈재수술을 할지 아니면 함몰과 결손을 동시에 해결하는 광대뼈재건수술을 할지 결정을 해야 하는 경우이다.
광대뼈재건수술과 광대뼈재수술의 차이점
위 사진은 뼈의 연속성도 없고, 상악의 지지대(Buttress), 광대 체부 뼈결손이 함께 있는 경우로 재수술로는 절대 광대뼈의 연속성 및 형태를 회복할 수 없다. 이 경우는 절대적으로 광대뼈재건수술이 시행되어야 한다.
정리하자면, 광대뼈 결손이 많다면 광대뼈재건수술. 광대뼈 결손이 적고 위치 변화만 있다면 광대뼈재수술이라는 기준으로 수술을 계획하고 결정해야만 한다.
<글 = 에이치성형외과의원 백정환 원장 (성형외과 전문의)>
<저작권©언론사 하이닥, 무단 전재 및 재배포 금지>
