Q) 임신을 계획하고 있는데 엽산제를 언제부터 어떻게 복용해야 하나요?

A) 엽산제는 비타민 B9로 무뇌아와 같은 선천성기형을 예방할 수 있습니다. 우리 음식물 중에는 시금치나 키위에 많이 들어 있습니다. 하지만 음식 중에 있는 엽산은 folate라고 하여 합성 엽산인 folic acid 보다 생체 흡수율이 낮습니다. 따라서 합성 엽산인 folic acid를 복용하시는 것이 바람직합니다. 가능하면 최소 400마이크로그램이 상을 임신계획 3개월 전부터 임신 중 그리고 수유 중에도 복용하시기를 추천합니다.

그리고 이전에 무뇌아나 언청이 같은 기형아를 낳았다거나 체내에서 엽산을 억제하는 간질약이나 일부 항생제 그리고 음주, 흡연을 하는 경우에는 4mg 이상의 고용량을 복용하기 바랍니다.

Q) 고혈압약을 복용 중인데 일부 약물이 기형발생과 관련된다고 들었습니다. 임신시 피해야 되는 약이 있나요?

A) 고혈압 약물 중 일부 Captopril, enalapril같은 고혈압약은 태아의 저혈압을 유발하여 양수과소증이 발생하여 태아의 폐성숙을 방해 할 수 있습니다. 그리고 일부 연구는 임신초기에도 신장발달에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 임신을 준비하는 단계에서 주치의와 상담 후 보다 안전한 약물로 바꾸는 것이 바람직합니다.

Q) 첫 애 낳은 후 갑상선기능저하증이 있어서 신지록신을 복용 중에 둘째를 계획하고 있는데 괜찮을까요?

A) 갑상선호르몬은 태아의 뇌발달에 반드시 필요합니다. 하지만, 엄마가 갑상선저하증이 있는 경우 임신 12주이전에 아기의 지능저하와 관련될 수 있습니다.

따라서, 반드시 갑상선 호르몬인 신지록신을 복용하는 것이 중요합니다. 이 신지록신은 기형발생과는 상관이 없습니다. 그리고, 임신을 계획하는 예비임신부로서 아직 갑상선검사를 해보지 않으신 분은 가까운 병원에서 갑상선상태를 파악하는 것이 중요하고 이상이 있으면 치료를 하는 것이 유산, 조산, 지능저하를 예방할 수 있습니다.

Q) 교통사고 후유증으로 경련이 있어서 간질약을 복용하고 있는데 임신해도 되나요?

A) 간질은 경련을 일으키는 질환으로 100명중 1명의 빈도로 많이 있는데, 이때 복용하는 약물들은 정도의 차이는 있지만 척추이분증 같은 신경계기형, 언청이, 심장기형 그리고 발달장애를 유발 할 수 있습니다.

이런 약물 중 발프로익산은 기형발생위험도 높고 지능장애도 다른 약물에 비교해서 높습니다. 그리고 이런 약물의 여러 가지를 동시에 복용 중인 분들도 있는데 이런 경우 기형발생 위험률이 단일제제로 복용하는 경우보다 2-3배 더 기형발생위험이 증가할 수 있습니다. 따라서, 가능하면 주치의사와 상담 후 안전한 단일약제로 복용하고, 이때 엽산제를 4mg이상 고용량을 복용하면 기형발생위험률이 약을 복용하지 않은 임신부와 큰 차이를 보이지 않을 수 있습니다.

Q) 당뇨병이 있는데 임신해도 되나요?

A) 당뇨병이 있어서 당이 조절되지 않아 고혈당이 되는 경우 선천성 기형아발생위험률이 3배 정도 높아지는 것으로 알려져 있습니다. 따라서, 임신 전 혈당조절하는 것이 매우 중요합니다.
그리고 기형을 예방하기 위해서 엽산제를 미리 고용량 4mg이상 같이 복용하는 것이 좋습니다. 혈당조절을 위해서 사용하는 인슐린은 태반통과가 안되어서 태아에 전혀 영향을 주지 않습니다. 경구용 혈당강하제들도 기형발생 증가와 관련된다는 보고가 없어서 비교적 안전하다고 생각합니다.

Q) 첫 애 낳고서 조울증 심해서 리튬이라는 약물을 복용하고 있는데 둘째 계획해도 되나요?

A) 출산 후 여성들은 에스트로겐 같은 호르몬의 변화와 아이에 대한 육아 등의 환경의 변화로 우울증 및 조울증 같은 정신질환을 많이 앓게 되는데, 조울증의 경우는 리튬이라는 약물이 가장 많이 쓰이는 약물입니다. 하지만, 이 약물은 심장기형을 유발하는 기형유발물질로 분류되어 있어서 많이들 걱정을 합니다. 따라서, 이 약물을 중단하고 임신을 시도 하시는 분들도 있는데, 실제 이 약물의 심장기형발생위험률은 1%미만 입니다. 그리고 조울증을 앓고 있는 임신부의 경우는 이 약을 복용하지 않고 임신을 유지하는 것은 매우 힘듭니다. 따라서, 적절한 대체 약물이 없다면 리튬을 임신 중에도 복용하는 것이 바람직합니다.

Q) 면역질환인 베쳇질환이 있어서 여러 가지 약물을 복용하고 있는데 임신해도 되나요?

A) 베쳇질환은 구강, 성기, 안구 등에 만성염증을 유발하는 만성 염증성 면역질환입니다.
이때 소염진통제, 스테로이드, 면역억제제 등을 복용하고 이 약물로 인해 기형이 우려되어 임신을 주저하는데, 비록 이 약물들을 질환 때문에 계속 복용하는 경우라 하더라도 기형발생의 위험은 높지 않습니다. 따라서, 미리 전문가와 상담 후 임신을 시도하는 것이 바람직합니다.

한정열 한국마더세이프전문상담센터 센터장, 관동대 의대 제일병원 산부인과 교수