# 주부 A씨(40세, 여) 씨는 1년 전 갑상선암 수술 후 갑자기 말을 할 수 없을 정도로 목이 쉬고 음식을 먹을 때 사레가 잘 들어 일상 생활에 어려움을 겪었다. 수술 후유증으로 인해 잠시 나타나는 가벼운 증상으로 여겼으나 반년이 넘도록 호전되지 않아 목소리 전문 병원을 찾았다. 김씨의 병명은 한쪽 성대가 움직이지 않는 성대마비였다. 김씨는 정확한 치료를 위해 신경 손상의 정도와 재생유무 등을 알 수 있는 음성분석검사와 후두근전도검사 등 정밀검사를 받았다. 검사 결과 ‘알 수 없는 원인으로 인해 후두신경이 손상되어 자연회복이 불가능하므로 간단한 주사 시술을 통해 목소리를 회복할 수 있다’는 소견을 들었다.
사레
갑상선암은 2000년 이후 발생자수가 급속히 증가했으며, 우리나라 여성 암 중 유병률이 가장 높게 나타나고 있다. 갑상선암은 후골 밑에 있는 갑상선에 암이 발생하는 것으로 수술을 통해 이를 제거할 경우 완치가 가능하다. 2012년 복지부 통계에 의하면 갑상선암의 남녀 전체 10년 생존율은 97.8%에 이르러 다른 암에 비해 생존율이 높게 나타나는 만큼 비교적 가볍게 생각하는 암이다. 하지만 갑상선암 수술 과정에서 후두신경에 손상이 생길 확률이 높아 성대질환의 유발 가능성이 있다. 성대가 손상되면 쉰 목소리가 나며, 심할 경우 성대마비로 이어질 수 있다.
◆ 성대를 조절하는 근육과 신경손상으로 성대마비 일어나
성대 진동을 조절하는 후두신경은 뇌에서 시작해 갑상선, 식도, 폐, 심장 등 인체의 중요한 부분에 붙어서 길게 주행하는데 이 경로에 있는 장기나 기관에 암이 발생하면 후두신경까지 전이될 수 있다. 특히 갑상선은 후두신경에 매우 가까이 있어 암이 후두신경까지 자라게 되면 성대마비를 유발할 위험이 매우 높다.
성대는 뇌에서 내려오는 신경 중 후두신경에 의해서 후두와 성대 내 근육들이 조화롭게 움직여 목소리를 만들고, 호흡을 할 수 있게 한다. 또한 음식을 삼킬 때 작동하고 음식물이 기도로 넘어가는 것을 방지한다. 이 후두신경이 마비될 경우 성대가 움직이지 않고 벌어진 상태로 고정되어 공기가 빠져나가면서 성대의 진동을 유발할 수 없어 숨찬 듯한 쉰 목소리가 나온다. 또한 음식을 삼킬 때 성대가 닫혀서 음식물이 기도로 들어가는 것을 막아 줘야 하는데, 이 기능이 상실되어 사레 걸림 현상이 자주 일어난다.
◆ 성대에 보형물 채워 숨찬 소리와 사레 걸림 완화
갑상선암 수술 후 성대마비가 오는 대부분의 환자들은 일상의 어려움을 겪으면서도 수술의 두려움으로 인해 참고 방치하는 경우가 있다. 하지만 성대의 불편함을 계속 방치할 경우 성대근육이 약화되고 후두관절들이 굳어져 치료가 어려워질 수 있으며, 폐 기능저하 등 또 다른 합병증을 유발할 수 있다.
우선 성대마비의 정확한 진단을 위해서는 원인과 마비된 정도, 회복가능성 유무, 회복시점 등을 찾아내는 후두근전도 등의 정밀 검사가 필요하다. 검사 후 성대마비의 증상에 따라 생체적합성 보형물질을 목을 통해 성대인대층에 주입하는 경피적성대성형술로 치료할 수 있다. 이는 마비된 성대에 볼륨을 살려주는 시술법으로 양쪽 성대의 접촉이 잘 되고 진동도 원활해지면서 숨찬듯한 목소리와 거친 목소리가 개선된다. 또한 식사 중 사레 걸림도 줄어들어 생활의 불편함을 개선할 수 있다. 수술시간은 약 15분 내외로 짧으며 전신마취나 피부 절개 등이 없어 수술 후 바로 음식 섭취도 가능하다.
예송이비인후과 김형태 원장은 “성대마비 환자의 대부분은 김씨와 같이 갑상선 수술 등과 같이 수술 후 발생하는 경우가 많으나, 약 30%에서는 원인을 알 수 없는 경우도 있다”며 “후두 내 종양, 외상, 선천성기형, 염증, 후두감염 등에 의해서도 생길 수 있으므로 불편한 증상이 나타나면 전문의를 찾아 정밀검사를 받아야 한다“고 강조했다.
