본문 바로가기 메뉴 바로가기

남성불임증’ 검색 결과입니다.

[남성 불임증] Male infertility / 男性不姙症

불임이란 통상적으로 건강한 남녀가 결혼하여 1년이 지나도록 피임하지 않는 성생활에도 불구하고 임신이 안 되는 경우를 말하며, 전체 부부의 15% 정도가 이에 해당된다. 전체 불임 부부 중 20%는 남성에게, 30~40%는 남녀 모두에게, 50%는 여성에게 불임 요인이 있다.

정자가 만들어지는 과정이나 정자가 체외로 나오는 경로 중 어느 한 곳이라도 방해를 받으면 불임이 된다.
- 고환 전(前) 원인(시상 하부 뇌하수체의 병변) : 성선 자극 호르몬 결핍증, 뇌종양, 뇌하수체 수술, 방사선 치료, 고프로락틴증, 남성 혹은 여성 호르몬 복용, 부신 피질 호르몬 복용, 부신 질환, 기타 유전성 질환
- 고환 자체의 병변 : 염색체 이상 질환, 정조 세포 무형성증, 약물(항암제, 마약, 일부 위궤양 치료제, 항진균제, 술), 방사선 피폭, 고환염, 고환 손상, 간경화, 신부전, 정류 고환, 정계 정맥류, 갑상샘 질환, 미상의 유전성 질환
- 고환 후 원인 : 과거 정관 절제술, 부고환염, 정관-정낭염, 사정관 폐쇄, 선천성 정관-정낭 무형성증, 약물 복용, 당뇨, 척수 질환, 복부-골반부 수술, 정자 운동 장애, 성기능 장애

일반적으로 특별한 증상이 없는 경우가 많으나, 간혹 불임의 원인이 될 만한 징후가 있을 수 있다.
- 양측 고환 크기가 작을 경우
- 소아 시절에 고환이 음낭으로 내려오지 않아 교정 수술을 받았거나 현재 고환이 음낭에 위치하지 않고 하복부 또는 서혜부에서 만져질 경우
- 고환이나 음낭이 아프고 부은 적이 있을 경우
- 양측 부고환에 경결(조직이 단단한 것) 부위가 만져질 경우
- 수염이나 음모가 적을 경우
- 여성형 유방의 양상이 있을 경우

[수술적 치료]
정관 절제술에 의한 불임 시에 정관 복원술을 시행하면, 개통률이 75~99%, 임신율은 45~80%에 이른다. 미세 수술(현미경적 수술)이 거시적 수술보다. 정관의 폐쇄 기간이 짧을수록 좋은 결과를 가져온다. 불임의 원인이 뇌하수체 종양의 경우에도 종양 제거술 후 가임할 수 있다.

[내과적 치료]
- 원인에 부합하는 특이 치료가 경험에 의존하는 비특이 치료보다 나은 결과를 가져올 수 있다.
- 특이 치료로는 불임의 원인이 요로 감염이면 항생제 치료를, 항정자 항체이면 부신 피질 호르몬의 투여를, 역사정이면 아드레날린성 약물의 투여 등을 시행한다.
- 비특이 치료는 불임의 원인이 불명확한 경우에 장기적 약물 투여를 시행하는 것으로서, 성선 자극 호르몬 방출 호르몬, 여러 종류의 성선 자극 호르몬(HCG), 항여성 호르몬, 기타 비 호르몬성 약물 등이 이용된다.

[체외 수정 및 미세 조작법(시험관 아기)]
교정될 수 없거나, 상기 치료들에 실패한 남성 불임에 주로 해당된다.

- 소아에서 정류 고환이 발견되면 조기 수술을 한다.
- 청장년에서 정계 정맥류가 있으면 교정 수술을 한다.
- 비뇨기계 염증성 질환(요도염, 전립샘염, 부고환염, 등)을 적절하게 치료한다.
- 약물 복용(마약, 호르몬 제재)을 피한다.
- 지나친 흡연, 과음을 삼간다.

[남성형 탈모] Male pattern alopecia / 男性形脫毛症

나이 들면서 머리카락이 빠지고 줄어들어 두피가 드러나는 질환을 말한다. 남성 호르몬과 유전 때문에 발생하며 양쪽 옆머리의 머리카락이 빠지거나 머리 꼭대기에 주로 나타난다.

정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 유전적 원인, 남성 호르몬인 안드로겐, 노화 등의 요인이 복합적으로 작용한다. 최근 연구에 따르면, 남성형 탈모증 환자의 두피에서 기능적으로 약한 안드로겐을 더욱 강력한 안드로겐으로 전환시키는 효소가 부위에 따라 양이 다르다는 것이 밝혀졌다. 효소가 줄어들면 모낭 세포의 단백 합성을 지연시켜 모낭의 생장 기간이 짧아지는데, 이때 해당 두피 모낭은 더욱 빨리 휴지기에 들어간다. 휴지기에 머무는 모낭의 비율이 증가하고, 이 과정이 오랫동안 반복되면 나중에는 생장기 모발이 점점 더 가늘고 짧아져 대머리가 된다.

대부분 남성은 20대 이후에 앞머리 선의 양쪽 끝이 파여 올라가면서 점차 정수리 너머까지 탈모가 진행된다. 간혹 앞머리 머리카락은 그대로 있는데 정수리부터 탈모가 진행되는 경우도 있다. 탈모 시작 시기, 진행 속도, 형태는 사람마다 다르다. 만 40세가 되면 어느 정도 탈모의 윤곽이 정해진다.
남성형 탈모의 징후는 다음과 같다.
- 아침에 일어났을 때 베개에 머리카락이 많이 떨어져 있는 경우
- 하루에 약 100개 이상 머리카락이 빠지는 경우(정상인의 경우 50~70개)
- 두피가 가렵고 비듬이 많이 생기는 증상이 6개월 이상 지속될 경우
- 모발이 가늘어지고 부드러워지며 힘이 없는 경우
- 가슴과 수염의 털이 굵어진 경우
- 이마가 넓어지는 경우

크게 약물 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다. 약물 치료는 안드로겐 호르몬 대사 과정에 관여하는 여러 효소나 안드로겐 수용체에 작용하는 항안드로겐 약물을 투약하는 것이다. 보통 6개월 이상 복용하여야 효과를 볼 수 있다. 치료 효과를 유지하려면 계속 사용하여야 한다. 중단할 경우 3~6개월 안에 다시 탈모가 진행된다. 여성과 소아는 이 약을 복용하거나 만져서는 안 된다.

영양 결핍 때문에 나타나는 탈모는 안드로겐 탈모증 형태가 아니라 두피 전체 탈모로 나타난다. 영양 섭취를 잘 하면 탈모는 없어진다. 모발은 세포 주기가 빠른 조직이므로 영양 성분에 따라 성장이 좌우된다. 체중 감량을 위하여 식이 조절을 하면 체중 감량 후 2~5개월 후에 탈모가 나타날 수 있다. 영양 섭취를 잘 하면 수개월 안에 자연적으로 회복된다.
예방법은 없으나 다음과 같은 방법이 도움이 된다.
- 머리 감기 : 모발 샴푸를 자주 사용하면 탈모를 촉진할 수 있다. 건성이나 손상 모발용 샴푸로 일주일에 두 번 정도 머리를 감는다. 샴푸 후 세발용 컨디셔너로 다시 한 번 감아 두피에 비듬이 없도록 하는 것이 좋다. 또 머리를 말릴 때는 헤어드라이어 열을 고열보다는 중간 정도로 한다.
- 머리 손질하기 : 모자나 컬링 도구 등은 탈모를 촉진하므로 피하는 것이 좋다. 일반적으로 머리를 빗을 때 빗이 너무 촘촘하여 머리카락을 잡아당기면 탈모를 촉진하므로 성긴 빗을 사용한다.
- 모발 제품의 사용 : 파마 약, 모발 염색약, 무스, 젤, 헤어스프레이 등은 탈모를 촉진하므로 매우 약한 것을 사용한다. 또 탈모 후 머리카락이 다시 자라거나 모발 이식술 후에는 적어도 머리카락이 7~8cm 이상 자란 뒤 모발 제품을 쓰는 것이 좋다.
- 가발 사용 : 젊은 남성이 탈모증이 심하면 부분적으로 머리카락이 있는 것보다는 전체를 삭발하는 것이 미용상 더 보기 좋다. 가발을 쓰더라도 두피에 자극을 주지 않도록 착용한다.

[남성 골다공] Male osteoporosis / 男性骨多孔症

골다공증은 골밀도 감소 때문에 작은 충격에도 골절이 나타나는 질환이다. 일차(원발성) 또는 이차(속발성) 골다공증으로 나뉘며, 일차 골다공증은 폐경과 관련되어 나타나는 I형과, 연령의 증가로 남녀 모두에게 나타나는 II형으로 구분된다. 남성 골다공증의 경우, 이차 골다공증이 30~60%를 차지하고 있다.

뼈의강도를결정하는요소

정상인과골다공증환자의뼈

남성의 골밀도가 낮은 원인은 다음과 같다.

- 유전적 요소 : 쌍둥이를 대상으로 한 연구 결과에 따르면 유전적인 요소와 관련이 있다고 한다.

- 호르몬 : 남성 호르몬으로 알려진 테스토스테론의 혈중 수치와 골밀도 사이에는 의미 있는 상관 관계가 있다. 이 호르몬은 남녀 모두에서 정상 골량(骨量)을 유지하는 데 관여한다. 성선 기능 저하증은 남성 골다공증의 5~33%를 차지하며, 성선 자체의 기능 이상으로 생긴 일차 성선 기능 저하증과, 성선을 자극하는 호르몬 부족으로 생긴 이차성 성선 기능 저하증 모두가 골다공증의 원인이 된다.

- 체중 : 체중 또한 골량의 변화에 기여한다. 즉 체중이 무거운 남성이 골밀도가 높으며, 체중 감소는 노인 남성의 경우에 골 소실이나 골절 증가와 연관이 있는 것으로 보인다.

- 특발성(원인 불명) 골다공증 : 골절 원인을 알기 위하여 남성 환자의 검사 결과를 보면, 약 1/3이 원인을 모르는 것으로 알려져 있다. 이런 경우를 특발성 골다공증이라 한다.

- 질병, 약물 : 전신 질환, 약물, 생활 습관 등도 골다공증의 위험을 증가시킬 수 있다. 골다공증으로 골절이 생긴 남성의 대부분이, 뼈의 대사에 영향을 주는 1개 이상의 이차 원인을 갖는 것으로 보인다.

골다공증골절의발생기전

골다공증환자에서골절이잘발생하는부위

최대골량의형성과나이에따른뼈의감소

낙상위험요인

남성에게 골절이 일어날 위험은 골량과 역(逆)의 상관관계를 갖는다. 나이가 들어감에 따라 나타나는 골량 감소는 노인의 경우, 골절의 증가 요인이 된다. 골량 감소는 남녀 모두에서 연령과 비례하여 증가하며, 골량 외에도 뼈의 크기와 구조가 뼈의 강도를 결정하는 주요 요인에 속한다.

예를 들어 작은 척추를 갖고 있는 남성은 척추 골절률이 더 높고, 작은 뼈를 가진 군인들은 훈련하는 동안 좀 더 자주 스트레스성 골절을 경험한다는 보고가 있다. 이렇게 사고 때문이 아닌 골절을 경험한 남성은, 아예 골절이 없는 남성에 비하여 골밀도가 낮을 뿐만 아니라 악력도 낮은 편이라 한다.

골밀도측정방법

골밀도측정의T값과Z값

골밀도측정값기준

칼슘과 비타민 D의 적절한 섭취는, 골다공증이 있는 남성에게 골량을 증가, 보전시키는 근본적인 방법이다. 몇몇 약제가 개발되어 시도되고 있지만, 남성의 골다공증 치료에 대한 만족할 만한 연구는 없다.

여성을 위하여 개발된 비스포스포네이트(bisphosphonate), 칼시토닌(calcitonin), 부갑상선 호르몬 등은, 치료의 효과 면에서 성별 간 차이가 있긴 하지만, 남성에게도 효과적일 수 있다.
성선 기능 저하증이 있는 남성의 경우, 2~3주마다 테스토스테론 제제를 근육 주사하면 골밀도 증가가 몇 개월에 걸쳐 나타난다.

남성 호르몬 치료의 주된 부작용은 전립선 비대증이고, 전립선암이 있는 경우는 절대 금기이므로, 치료 시작 전에 반드시 전립선 검사를 시행해야 한다.

성장기에는 골량에 영향을 미치는 좋은 영양과 운동이 매우 중요하다. 골 소실을 유도하는 나쁜 생활 습관을 피하고, 무게 하중을 받는 운동을 하는 것이 효과적이다. 적절한 칼슘과 비타민 D는 여성뿐만 아니라 남성에게도 골량과 골절에 좋은 영향을 준다.

칼슘제제의칼슘함유량

비타민D섭취,피부합성및활성화과정

비타민D함유식품및함유량

[불임 치료(자궁 내막 치료)] / 不姙治療(子宮內膜症治療)

경증의 자궁 내막증과 불임증의 직접적인 연관 여부는 많은 논란이 있으나, 자궁 내막증이 골반강(骨盤腔) 내에서 난관이나 난소 주위에 유착을 동반하는 해부학적인 인자로 작용하는 데는 논란이 없다.
자궁 내막증 환자의 경우 불임증의 기전으로 해부학적인 골반강 내의 유착, 난소 기능 부전이나 배란 장애, 비정상적인 체내 수정, 임신 초기의 자연 유산, 면역 기능 장애, 복강 내의 국소적인 면역 장애 또는 복강 체액의 이상 등이 제시되고 있지만, 해부학적인 인자 외에는 어떠한 기전도 확실하게 규명된 것이 없다.
불임 여성의 30~70%에서 자궁 내막증이 존재하는 것으로 알려져 있으며, 이 중 60~70%에서는 자궁 내막증을 치료함으로써 임신할 수 있는 것으로 알려져 있다. 그러나 이러한 수치는 자궁 내막증과 불임이 공통 요인일 수 있다는 점을 지적하는 것이지, 자궁 내막증 자체가 반드시 불임을 유발한다는 의미는 아니다.
특히 자궁 내막증 제1기나 제2기의 경우에는, 자궁 내막증과 불임의 연관성 치료 방법이 부인과 전문의들 사이에서 논란이 되고 있는데, 아직까지도 의견의 일치를 보지 못하고 있다. 문헌상으로는, 기대 요법과 약물 혹은 수술적인 치료 후의 임신율에서 통계학적으로 유의한 차이가 없으므로, 경복강경 수술로 자궁 내막증이 진단된 경우에 수술적인 노력을 시행한 후 6~12개월을 기다리는 것이 타당하다는 주장이 있다.

자궁 내막증

자각 증상이 나타나는 경우에는 약물 치료를 시행하며, 자각 증상이 없는 경우에는 기대 요법의 치료 방법도 선택하고 있다. 그러나 자궁 내막증 제3기와 제4기에서와 같이 자궁 내막증에 따른 심한 유착이 있는 경우에는, 임신을 기계적인 기전으로 방해 혹은 저해할 수 있다. 대부분의 여성의 경우 자궁 내막증 치료 시 조금씩일지라도 임신율이 증가하게 된다. 이러한 의미에서 자궁 내막증은 불임의 원인이라기보다는, 수태율을 감소시키는 질환이라 할 수 있다.
자궁 내막증과 연관된 불임 치료는 골반경 수술 후에 자각 증상이 있는 경우에는 약물 치료를 시행하고, 경우에 따라 과배란 유도, 인공 수정, 시험관 아기 프로그램 등의 인공 수태 기법을 활용하면 70% 정도가 임신에 성공할 수 있다.

[여성 불임] Female sterility / 女性不妊

의도적으로 피임하지 않는 부부가 1년 이내에 임신에 도달하지 못한 경우를 말한다.

여성 불임의 원인은 다음과 같다.
- 난자 생성이나 배란에 문제가 있는 경우
- 정자를 받아들여 수정하는 데 문제가 있는 경우
- 수정된 난자의 착상에 문제가 있는 경우

- 난자 생성이나 배란에 문제가 있는 경우 : 여성 호르몬의 균형이 깨지면 난자가 제대로 배출되지 않으며 무월경, 희발 월경, 빈발 월경, 무배란성 월경 등의 증상이 나타날 수 있다. 부신이나 갑상선 기능에 이상이 있어도 호르몬의 균형이 무너질 수 있다. 호르몬 이외의 원인에 의하여 배란에 문제가 생기기도 한다.
- 정자를 받아들여 수정하는 데 문제가 있는 경우 : 난소에서 배출된 난자는 나팔관으로 빨려 들어가 이곳에서 정자와 만나 수정한다.

불임 여성에게서 유즙 분비 호르몬이 지나치게 분비되는 경우가 많이 보고되었다. 수유기에 임신이 되지 않는 것과 같이 배란에 방해를 받는다. 유즙 분비 호르몬, 갑상선 자극 호르몬, 성선 자극 호르몬 등의 수준을 검사하여 이상이 있는 경우에는 약물 치료를 시행한다.
복강경 검사를 통해 자궁 내막증이나 골반염 등 복강 안에 유착이 있는 경우에는 수술을 하거나 인공 수정을 시도한다. 난관 폐쇄나 유착은 성형술이나 인공 수정을 통하여 임신이 가능하다.
난소의 다낭성 낭포증, 난소 부전, 지나친 체중 감소나 증가, 스트레스 등에 의하여 배란이 규칙적으로 일어나지 않는 경우에는 배란 유도제를 주사하여 배란을 돕는다. 자궁 경부의 점액 분비 상태가 불량한 경우에는 인공 수정을 시도한다.

작은 병을 치료하지 않아 불임을 가져오는 경우가 많다. 특히 성병과 같은 감염성 질환을 조심하고 작은 병이라도 병원을 찾아 검사를 받아야 한다.

[불임 검사] / 不姙檢査

불임 여부를 판단하고 불임의 원인을 찾는 검사이다. 크게 병력 조사 및 이학적 검사와 기초 불임 검사로 구분된다.

1. 병력 조사 및 이학적 검사
- 병력 조사 : 일단 병력 조사를 통해 과거 질병의 유무나 수술을 받은 적이 있는지를 알아본다.
- 여성의 경우 월경력, 임신력, 피임의 유무 및 방법 등을 확인한다. 자궁 내 장치(IUD)의 사용 여부, 골반염이나 성병 등의 기왕력은 난관 요인에 의한 불임과 관련이 있을 수 있다.
- 남성의 경우 과거에 임신시킨 적이 있었는지, 성기 감염이나 손상, 성 기능 장애 여부 등을 확인한다.
- 부부의 직업이나 주거 환경은 불임의 원인이 될 수 있는 수은, 납, 염료, 소음, 방사능 등의 환경 독성 인자에의 노출 여부와 연관성이 있을 수 있다. 또한 지나친 음주나 흡연, 헤로인이나 다른 약물 복용 등도 불임의 원인이 될 수 있다.
- 이학적 검사 : 여성의 경우 고남성 호르몬 혈증의 징후, 유루(galactorrhea), 갑상샘의 비대 여부를 관찰한다. 내진 시에는 종괴나 감염, 골반 내 유착, 기형 유무 등을 확인하며 질 세포진 검사(Pap smear)를 진행한다. 그리고 필요시에는 성병균(gonorrhea, chlamydia, mycoplasma)에 대한 배양 검사도 할 수 있다. 남성의 경우 고환의 크기, 정계 정맥류, 요도구의 위치, 수술 반흔 그리고 성선 기능 저하증의 소견 등을 살펴본다.
2. 기초 불임 검사
- 기초 검사 : 요 검사, 혈액 검사(CBC), 혈액형 검사, 혈청 검사(매독, 간염, AIDS 등), 그리고 결핵 여부를 확인하기 위한 흉부 방사선 촬영 등을 시행한다.
- 호르몬 검사 : 갑상샘 자극 호르몬(TSH), 유즙 분비 호르몬 검사는 생리 주기와 상관없이 시행하며 생리 초에는 난소 기능 검사(LH/FSH/E2)를 그리고 배란된 후에는 황체 호르몬 검사를 시행한다. 또한 필요 시 남성 호르몬(testosterone, DHEA-S) 검사를 시행하기도 한다.
- 배란 검사 : 일반적으로 여성이 매달 규칙적으로 생리가 있고 생리 전 증상들과 생리통이 동반되는 생리 주기를 갖고 있다면 95% 이상에서 배란이 일어난다고 할 수 있다. 불임 검사 때 하는 배란 검사는 주로 배란 여부를 간접적으로 추정하는 방법을 사용하는데, 배란 검사로는 기초 체온표 작성, LH 등의 호르몬 측정, 초음파 검사, 자궁 내막 조직 검사, 자궁 경부 점액의 변화 측정 등이 있다.
- 정액 검사 : 정액 검사는 오래 전부터 남성 불임 검사로서 시행되어오는 전통적인 방법으로서 그 정상치의 기준이나 진단적 의의에 대해 다소의 이견은 있지만 남성 불임 검사 중에서 가장 중요한 위치를 차지하는 검사 방법이다. 정액 채취는 자위에 의하여 깨끗한 유리나 플라스틱 용기에 받아 보온 상태에서 1시간 이내에 검사한다. 정액 검사 결과는 스트레스나 고온, 술, 담배, 마리화나, 그리고 약물, 방사능이나 여러 가지 독성물질 등의 영향을 받는다. 따라서 첫 번째 시행한 정액 검사가 이상이 있는 경우 꼭 반복 검사를 시행하여 진단을 한다. 정액 검사에서 백혈구가 많으면 감염을 의심할 수 있으며 반복된 정자의 응집(agglutination)은 자가 면역 반응을 의심하여 항 정자 항체 여부를 확인한다.
- 성교 후 검사(Postcoital test, PCT) : 성교 후 검사는 불임 부부의 성교가 적절한 방법으로 행하여지는지, 자궁 경부 점액이 정자의 생존에 적당한지, 정자가 자궁 경부 점액에 도달할 수 있는지 등을 평가하는 검사이다. 검사 시기는 기초 체온표, 자궁 경부 점액의 변화, 소변 LH kit 검사, 또는 초음파 등에 의해 배란 시기를 예측하여 배란일 근처에 시행한다. 검사 방법은 검사 전 2~3일간 금욕한 후 부부 관계를 가진 뒤 내원하여 주사기 등으로 자궁 경관 내에서 점액을 채취하여 현미경 하에서 관찰하게 된다.
- 자궁 난관 조영술(Hysterosalpingography, HSG) : 자궁 요인이나 난관, 복막 요인 등에 의한 불임을 진단하기 위해 시행하는 검사이다. 자궁 난관 조영술은 생리 주기 7일에서 11일째 사이에 생리가 끝난 뒤 시행한다. 검사에 의한 감염 악화의 위험성이 있기 때문에 내진 시 압통이 있거나 종괴가 촉진되거나 골반염의 뚜렷한 검사 소견이 있는 경우에는 본 검사를 피하고 대신 진단 복강경 검사(diagnostic laparoscopy)를 시행할 수도 있다.
- 복강경 검사(Laparoscopy) : 불임의 기본 검사들을 끝낸 뒤 이상 소견이 없거나 자궁 난관 조영술 검사에서 이상 소견이 발견되면 복강경 검 사나 자궁 내시경 검사를 고려한다. 기본적 불임 검사 후 복강경 검사를 시행하기 전까지 기다려 보는 기간은 환자의 나이, 과거 시행한 수술이나 자궁 난관 조영술 소견 등을 고려하여 결정한다. 복강경 검사는 생리 주기 7일에서 11일경에 실시하며 요즘에는 진단뿐만 아니라 수술적 치료도 같이 시행한다. 대체로 상기한 기본 불임 검사에서 확실한 원인이 발견되지 않은 환자들의 20~25%가 복강경 검사에서 난관 주위의 유착이나 자궁 내막증과 같은 이상이 발견되며, 난관 폐쇄와 같은 난관 이상에 대하여 다시 정확하게 확인할 수 있는 기회가 된다.
- 면역학적 검사 : 면역학적 이상을 검사하는 대표적인 검사는 항정자 항체 검사이다. 이 검사는 남편이 정관 수술, 정관 복원 수술, 고환 수술을 받은 기왕력이 있거나 정액 검사에서 정자 응집 현상, 운동성 감소, 그리고 정자 무력증이 있는 경우에 면역학적 원인을 의심하여 시행하는 검사이다. 또한 여성의 점액 검사와 정액 검사가 정상일 때, 정자가 점액 안으로 침투를 못하거나 침투를 해도 점액 내에서 정자가 죽어 있는 경우 항 정자 항체 검사를 한다. 특히 감염, 정관 수술, 정계 정맥류, 정류 고환, 고환 손상, 그리고 정로 폐쇄 등의 기왕력이 있는 경우에는 항체 형성의 빈도가 증가된다고 알려져 있다. 정자 표면의 항체를 측정하는 방법으로는 면역 비드 검사(Immunobead test, IBT)가 가장 많이 사용되고 있으며, 직접 검사(IBT)와 간접 검사(MAR)법이 있는데 직접 검사는 정자의 표면에 부착된 항체를 찾는 방법이고 간접 검사는 환자의 혈청이나 정액에서 미부착된 항체를 찾는 방법이다.

처음 불임 검사를 시작할 때 가급적 남자와 함께 오는 것이 바람직하다.
정액 검사의 경우 검사 전 사정의 빈도가 증가되면, 정액의 양과 정자의 숫자가 감소될 수 있으므로, 검사 전 2~3일간은 피한다.

[남성 절정감 장애] Male orgasmic disorder / 男性絶頂感障碍

성 반응 주기 중 흥분기에는 잘 도달하나, 그 이후 절정기에는 도달하지 못하는 상태를 의미한다. 즉, 성적 흥분 상태에 도달해도 사정이 지연되거나 결여된 상태이다.

엄격한 집안 환경, 성과 성기에 대한 죄책감, 의식적이거나 무의식적인 근친상간에 대한 욕구와 죄책감 등이 원인으로 작용한다. 이런 경우 일반적인 대인 관계에서도 어려움을 겪을 수 있다.
- 후천 남성 절정감 장애는 임신에 대한 양가 감정(兩價感情), 상대에 대해 성적 매력을 느끼지 못할 때, 상대가 성적 행위에 대해 과도한 요구를 하는 경우 등이 원인이 된다.
- 드물게는 전립선 적출술, 파킨슨병, 척수 신경 계통의 병변이나 향정신성 약물이 원인이 될 수도 있다.

성적 흥분 상태에는 도달하나, 사정이 지연되거나 결여된다.

매스터스와 존슨의 부부 섹스 치료와 정신 역동적 치료(Kaplan 기법), 또는 이 두 가지가 병용된 형태의 치료가 현재 널리 사용되고 있다.
- 부부 섹스 치료 : 성 생리 연구 결과를 토대로 만들어진 치료법으로, 부부를 치료 대상으로 하며 행동 치료 이론에 기초해 지도적 성 치료를 시행한다. 2주간 매일 부부와 치료적 면담을 시행하고 감각 집중 훈련을 통해 성행위 완수에 대한 불안감을 감소시킨다.
- 정신 역동적 치료 : 매스터스와 존슨의 성 치료 기법에 정신 분석적 치료 개념을 통합한 것으로 부부를 대상으로 일주일에 1~2회 이루어지며, 치료 시간, 횟수, 장소 등이 매우 자유롭고 환자에게 필요한 과제만을 처방하는 방식으로 이루어진다.
- 그 외의 정신 치료 기법으로, 최면 치료와 이완 요법으로 환자의 불안을 해소, 성에 대한 병적인 태도를 교정하고 행동 치료를 통해 성에 대한 병적 감정이나 행동 반응을 치료하기도 한다. 또, 집단 치료를 통해 강한 지지 집단을 형성해 주고 정보를 교환하며, 잘못된 개념을 바로잡아 교육해 주는 방법을 이용하기도 한다.

성교육을 통하여 성에 대한 무지, 무조건적 혐오, 기피 등을 해소해야 하며, 상대편과 충분한 대화를 나누도록 하여 상호 갈등이나 대화의 장애가 없어지도록 한다.

[남성 갱년기] Andropause / 男性更年期

일반적으로 40대 이후에 노화 현상 등의 여러 원인으로 인한 남성 호르몬 감소와 그에 따른 신체적 변화, 정신 및 심리적 상태, 대인 관계와 사회생활 전반에 걸친 변화 상태를 나타내는 것을 말한다. 남성 호르몬의 생산은 30세를 정점으로 해마다 1%씩 감소한다. 특히 40~60세 남성의 7%, 60~80세 남성의 21%, 80세 이상 남성의 35%에서 남성 호르몬 생산이 정상 이하로 감소하며, 이 때문에 갱년기 증상이 나타난다.

알코올 남용, 간 기능 이상, 동맥 경화, 비만, 심한 당뇨병, 심근 경색, 고혈압, 호흡기 질환이 원인이 된다. 지나친 흡연과 스트레스를 받으면 같은 연령의 건강한 남성에 비해 남성 호르몬 생산이 15% 이상 감소하는 등 노화가 더욱 촉진된다.

다음과 같은 증상이 나타난다.
- 전신 증상 : 피로감, 무감정(無感情), 소화 장애, 식욕 부진, 발한, 구갈 등이 나타난다. 순환기 장애로 현기증, 안면 홍조, 열감, 두근거림, 관절통, 혈압 상승 등이 나타난다. 신경 증상으로 신경과민, 기억력 감퇴, 우울증, 집중력 상실, 불면증, 강박증, 두통, 하복통, 요통, 이명 등이 나타난다.
- 골다공증
- 고지질 혈증
- 복부 비만증
- 성 기능과 배뇨 기능 감퇴 : 40세 이후부터 성 기능 감퇴 현상이 생리적으로 일어날 수 있다는 것을 모르면 일시적으로 감퇴 현상이 날 때 크게 당황하고 불안해하며 우울증에 빠진다. 이러한 정서적 불안정 때문에 성 기능 장애가 더욱 악화될 수 있다.

노화로 인해 몸에서 만들지 못하는 남성 호르몬(Testosterone)을 외부에서 인위적으로 공급하여 젊었을 때의 수준으로 유지시키는 호르몬 대체 요법이 있다.
- 주사제 : 테스토스테론 에난세이트, 테스토스테론 시피오네이트 등의 호르몬을 2~3주 간격으로 주사한다(Supraphysiologic).
- 붙이는 제제(Patch) : 안드로덤, 테스토덤을 날마다 1~2매씩 부착한다. 혈중 호르몬 수치는 일정하게 유지되지만, 가끔 부착 부위가 가려울 수 있다.
- 먹는 제제 : 매일 식후 2~3정씩 복용하는데, 일부 제제는 간 독성이 있으므로 잘 선택하여야 한다(Methyltestosterone).

[남성 호르몬 치료] / 男性-治療

남성 호르몬 치료는 매일 알약을 먹거나, 2~3주에 한 번씩 남성 호르몬 주사를 맞거나, 패치를 붙이는 방법 등으로 개발되어 있으며, 각각의 치료법은 장-단점을 지니고 있다.

1. 경구용 제재
- 장점: 복용하기 쉬우며 용량 조절이 용이하다.
- 단점: 경구용으로 투여되기 때문에 흡수가 잘 되지 않아서 혈중 농도가 기복을 보이며, 정상 농도만큼 유지되지 않아서 생리적 현상과 흡사하지 않다.
최근에는 기존 경구 제재의 단점을 보완하여 흡수율이 양호하고 혈중 농도가 잘 유지되는 새로운 testosterone undecanoate을 개발하여 좋은 효과를 얻고 있다. 대신 이 약물을 복용할 때는 반드시 지방 19~23g 정도를 같이 섭취하여야 흡수가 잘된다.

2. 주사제재
- 장점: 간 독성이 적다. 주사 후 남성 호르몬의 농도가 급속히 높아졌다 급속히 떨어지는 효과가 있다.
- 단점: 주사 시 통증이 있고 여러 번 주사해야 하며 주사 후 생리적 농도를 넘는 남성 호르몬에 의해 지질 대사에 악영향을 미칠 수 있는 가능성이 있다.

3. 패취 제재
- 장점: 피부에 붙임으로써 피부를 통하여 서서히 정상적이며 생리적인 남성 호르몬의 혈중 양상에 맞게 인체 내로 투여된다.
- 단점: 가격이 비싸고 피부에 자극 증상이 나타난다.
치료 시작에는 적은 용량부터 시작하여 임상 증상의 호전이 없으면 증량하는데, 패취는 한 장에서 시작하여 두 장까지 사용한다.

4. 겔 타입 제재
- 경피적으로 체내에 흡수되는 패취와 비슷한 투여 방법이다.
- 젤을 피부에 바르면 호르몬은 빠르게 흡수되어 피부의 호르몬을 저장하는 저장소(stratum corneum)에 보관되어 천천히 혈액으로 흡수된다
- 겔 5g은 대개 5mg의 남성 호르몬을 인체에 전달한다.

남성 호르몬 치료시 주기적인 검사
1. 전립선암에 대한 검사가 필수적이며, 또한 남성 호르몬 치료로 인해 적혈구 과다증이 나타날 수 있기에 이에 대한 검사가 필요하다.
2. 일반적으로 치료 전 초기 검사 시 직장 수지 검사를 통하여 전립선에 대한 검사를 시행함과 동시에 전립선 특이 항원(PSA)를 시행하고 혈색소, 헤마토크리트 및 혈중 지질 등과 같은 기초적인 혈액 검사가 필요하다.

경구용 제제를 복용하거나 주사를 맞거나, 패취, 겔타입 등으로 남성 호르몬을 보충한다.

1. 주의 사항
남성 호르몬 치료가 건강한 사람에서 전립선암의 위험도를 증가시키지 않는 것으로 보고되었지만 임상에 나타나지 않는 임상 전 단계의 전립선암을 가진 환자나 임상적으로 발견된 전립선암 환자에게서는 전립선암의 악화를 초래할 가능성이 있다.
그러므로 남성 호르몬 보충 요법을 받는 모든 남자는 반드시 전립선 특이 항원과 직장 수지 검사를 치료 전에 시행하여 전립선의 상태를 살펴야 하며 또한 남성 호르몬 치료 도중에도 주기적으로 전립선 특이 항원과 직장 수지 검사를 시행하여야 한다.

2. 부작용
남성 호르몬의 다른 부작용으로는 신장에서 조혈 작용에 관여하는 호르몬인 에리스로포이에틴을 과도하게 자극하여 적혈구 과다증을 유발할 수 있다.
또한 남성 호르몬은 체내에 수분 저류를 유발하기에 심폐 기능 부전, 고혈압 환자에서는 심폐 기능 부전 악화, 혈압 상승의 가능성이 있다.
그 외에 다른 부작용으로 수면 무호흡증, 손발 등의 말초 부종, 체중 증가 여드름, 여성형 유방 등이 있다.

[남성 생식기] Male genital organ / 男性生殖器

정소, 정관, 정낭, 고환 따위 남성의 생식 기관을 말한다. 여성에 비해 매우 단순한 구조로 이루어져 있다.

가장 큰 기능은 정자를 만들고 배출하는 것이다.
고환과 음경의 성숙, 정자의 생산, 정자의 성숙, 정자의 이동, 정액의 형성, 발기, 사정 등의 단계가 정확히 이루어져야 남성 생식기의 기능이 완전하다고 할 수 있다. 고환에서 만들어진 정자는 부고환을 거쳐 성숙해지며, 정관과 사정관을 지나 요도로 배출된다. 비뇨기와 생식기의 구조와 기능이 구분되는 여성과 달리, 남성의 비뇨기와 생식기는 구조와 기능을 일부 공유한다.
남성은 기능이 유지되는 한 정자를 생산할 수 있기 때문에, 여성과 달리 생식 능력을 오랫동안 보유할 수 있다. 정액은 대부분 물로 구성되어 있으며, 정자와 정자에 필요한 영양소가 조금씩 함유되어 있다. 고단백이라는 속설은 엄밀히 말하면 잘못된 것이라고 볼 수 있다.

[불임과 배란 장애 치료] / 不妊-排卵障礙治療

배란 장애는 흔한 불임의 원인으로 전체 불임의 약 20~30% 정도를 차지한다. 배란 장애는 그 심한 정도에 따라 배란이 수개월에 한번 일어나는 희발 배란이나 전혀 배란이 일어나지 않는 무배란으로 나눌 수 있으며, 배란이 적게 일어날수록 임신의 가능성은 적어지게 된다. 매달 월경이 있으며, 생리 전 특유의 증상들이 있고 생리통이 수반되면 배란이 일어나는 것으로 추정할 수 있으며, 난관에서 난자가 채취되거나 임신이 진단되면 배란이 일어났다는 것을 확인할 수 있다.
불임 검사 시 사용되는 배란 검사는 배란 여부를 간접적으로 추정하는 방법을 사용하며, 이에는 기초체온표, 초음파 검사, 자궁내막 조직 검사, 황체화 호르몬 등의 호르몬 측정, 자궁 경부 점액 검사 등이 있다.

배란 장애를 일으키는 대표적인 원인으로는 유즙 분비 호르몬인 프로락틴(prolactin)이 과다하게 분비되는 경우, 다낭성 난소 증후군인 경우, 성선 자극 호르몬이 적게 분비되는 경우, 그리고 조기 폐경이나 저항성 난소 증후군으로 난소의 기능이 소실된 경우 등이 있다.

- 혈중 프로락틴 농도가 증가되어 있는 경우에는 이 호르몬의 분비를 억제하는 약물을 투여하게 된다.
- 경우에 따라 뇌하수체라는 호르몬 분비 기관에 종양이 생겨서 프로락틴의 과다 분비가 일어날 수 있는데 이 때에는 흔히 유즙이 분비되고 두통이 있거나 드물게는 시력 장애가 동반될 수 있다. 뇌하수체 종양이 의심되는 경우에는 CT 또는 MRI 촬영을 시행하여 종양의 존재 여부를 진단하게 된다. 종양으로 진단된 경우에도 약물 치료를 시행하나 경우에 따라서는 수술적 치료도 시행하게 된다.
- 다낭성 난소 증후군이란 난소 내에 성장 난포가 정상보다 많이 존재하는 경우로 작은 난포의 수는 많지만 이러한 난포들이 배란을 일으킬 만큼 성장을 하지 않는 증후군이다. 이 다낭성 난소 증후군은 비만한 경우가 많고 다모증, 당뇨병 등을 동반할 수 있으며, 월경이 불규칙한 특징을 나타낸다. 이러한 다낭성 난소 증후군이 있는 경우에는 배란 유도제를 경구 투여하거나 외인성 성선 자극 호르몬을 주사하여 배란을 유도하게 된다. 경우에 따라서 수술적인 치료를 시행할 수 있다.
- 혈중 성선 자극 호르몬이 감소되어 있거나 결핍되어 있는 경우로는 시상하부 또는 뇌하수체의 장애, 저체중, 과도한 운동 및 스트레스, 그리고 만성 질환이 있는 경우가 이에 해당하며, 먼저 기존 질환 및 장애의 치료를 시행하여야 한다. 이와 같은 치료를 받은 후에도 배란 장애가 있을 때에는 외인성 성선 자극 호르몬을 투여하여 배란을 유도한다. 혈중 성선 자극 호르몬(FSH) 농도가 증가되어 있는 경우에는 통상적인 배란 유도법으로 치료가 불가능하며, 임신을 원할 경우에는 난자 공여 프로그램을 이용하여야 한다.

[불임 보조 생식술] Assisted reproductive technologies / 不姙補助生殖術

불임 환자에게 최종적으로 적용되는 방법이다.

주로 정자가 자궁 경부 점액을 통과하지 못하거나, 정액 검사 결과 정자 수나 운동성이 저하된 소견을 보이는 경우에 이용된다. 양쪽 난관이 없거나 중증 자궁 내막증 때문에 인공 수정 등의 일반적인 치료로는 임신이 되지 않는 경우에 시행한다.

다음과 같은 방법이 있다.
- 시험관 아기 시술(IVF-ET)
- 생식 세포 난관 내 이식술(GIFT)
- 난자의 공여(oocyte donation)
- 정자의 공여(sperm donation)
- 정자 직접 주입술(ICSI)
- 보조 부화술(assisted hatching)
- 냉동 보존(cryopreservation)

불임 부부에 대한 치료법으로 보조 생식술, 특히 타인의 정자나 난자를 이용한 인공 수정이 선택되어야만 할 때는, 시술에 앞서 이 방법이 유전적 질환이나 기형아 출산, 자녀 출산 후의 정신적인 갈등, 전통적인 혼인과 출산, 친자 관계나 가족 제도에까지 영향을 미칠 수 있다는 것을 고려하여, 의학적 후유증뿐만 아니라 윤리적, 법적인 후유증을 검토하여야 한다.

[불임 치료(난관 이상 치료)] / 不姙治療(卵管異常治療)

자궁 체부의 양쪽에 위치하고 있는 난관은, 난소에서 배란되는 난자를 난관 말단에 있는 난관채(ovum tubes)가 포획하여 자궁 쪽으로 이동시키는 기관으로, 난자가 정자와 만나 수정이 이루어지는 곳이다. 양쪽 난관에 이상이 있는 경우 자연적인 방법으로 임신이 불가능하다. 난관 이상에 의한 불임은 여성 불임의 30~40%를 차지한다.

난관 이상은, 선천적으로 난관이 형성되지 않았거나 비정상인 경우, 후천적으로 성병이나 결핵 등의 감염이나 자궁 내막증으로 난관 수종이 생긴 경우, 농양 유착이 있는 경우, 이전에 난관 수술을 시행받은 경우 등과 연관되어 나타난다.

1. 난관 이상의 검사
- 난관 이상이 의심될 때 시행하는 검사 방법으로는, 자궁 난관 조영술이 있다. 이는 월경 6~11일째 시행하며, 난관 폐쇄 유무를 알아보는 검사이다.
- 난관 이상이나 복강 내의 질환을 구별하는 데 가장 중요한 검사로는, 복강경 검사가 있다. 이는 골반 내 장기와 자궁 근종 유무, 난관 주위의 유착 등을 직접 눈으로 확인함으로써 이상 소견을 알아낼 뿐 아니라 치료도 가능한 검사 방법이다.
- 비정상적인 난관 점막의 형태와 난관 내 이물의 유무를 알아보는, 난관경 검사가 있다.
2. 난관 이상과 관련된 불임 치료
- 난관 이상에 따른 불임 치료로는, 수술적 요법으로 난관 폐쇄 부위를 교정하는 방법과 시험관 아기 시술 방법이 있다.
- 여성의 나이가 젊고 결혼한 지 얼마 되지 않은 경우에는, 난관 성형 수술을 시행할 수 있다. 난관 기시부나 근위부가 폐쇄되어 있는 경우, 최근에는 복강경 또는 자궁경을 이용한 난관경 수술이 시행되기도 한다.
- 나이가 많고 불임 기간이 오래되면, 이미 난관의 손상이 진행되어서 수술적 치료로는 복구가 불가능한 경우가 많고, 수술이 성공적으로 이루어지더라도 연령에 따른 난소의 노화로 정상적인 배란을 기대하기 힘들다. 이와 같은 경우에는 바로 시험관 아기 시술을 시행하여 임신을 시도하여야 한다.
- 난관 수종이 있고 난관에 고여 있는 액체가 월경 주기 중에 배출되어 질로 분비되는 경우에는, 질 초음파를 이용한 천자술과 골반경을 이용한 난관 절제술이나 난관 결찰술을 시행하는 것이, 시험관 아기 시술의 임신 가능성을 향상시킬 수 있다.

[불임 치료(자궁 이상 치료)] / 不姙治療(子宮異常治療)

불임을 일으키는 자궁 이상은 크게 선천적인 이상과 후천적인 이상으로 나눌 수 있다.
선천적인 이상은 태생기 자궁이 형성될 때 이상이 생긴 것이고, 후천적인 이상은 자궁 내막의 염증이나 외상으로 유착이 생기거나 자궁 내에 양성 종양인 근종 등이 생겨 자궁에 구조적인 이상이 생긴 것이다.

선천적인 이상은, 주로 반복되는 유산 때문에 병원에 내원하여 진단을 받게 된다. 선천적인 자궁 형태의 이상이 불임과 연관성이 있는지에 대해서는 다소 논란의 소지가 있으나, 자궁의 형태적 이상을 교정하여 임신을 시키려는 여러 가지 시도가 이루어지고 있다.
후천적인 이상은, 자궁에 구조적인 이상이 나타나서 불임을 일으키는 것이다. 자궁 내 유착은 임신과 연관되어 소파 수술을 시행한 후에 생기는 경우가 가장 흔하며, 자궁 근종이나 자궁 기형의 교정과 같은 수술적 처치를 시행한 후나 반복된 염증으로도 생길 수 있다. 자궁 근종은 근종의 위치나 크기에 따라서 임신에 영향을 줄 수 있다.

1. 선천적 자궁 이상 치료
대부분 수술적 요법으로 형태를 교정한다. 주로 쌍각 자궁(bicornuate uterus), 자궁 내 격막(uterine septum), 그리고 질의 격막(vaginal septum) 등을 교정하기 위하여 시행된다.
2. 후천적 자궁 이상의 치료
- 자궁 근종 치료 : 자궁 근종 외에 다른 원인이 발견되지 않는 경우에 근종을 치료하게 되는데, 치료 방법은 크게 세 가지로 나뉜다. 첫째는 증상이 없는 자궁 근육 내 근종이나 자궁 밖으로 위치한 자궁 근종은, 치료하지 않고 3개월 정도마다 추적 관찰하며 기다려 본다. 둘째는 내과적인 약물 치료 방법으로, 과다 출혈이나 자궁이 커짐으로써 증상이 있는 경우에 사용한다. 대표적으로 사용되는 약물은 성선 자극 호르몬 유리 협동체(GnRH agonist)로, 약물을 투여하여 출혈을 치료하고 동시에 근종의 크기를 줄이는 방법이다. 그러나 약의 투여를 중단하면 다시 근종이 커지므로 근본적인 치료 방법이 아닌 보조적인 치료 방법으로 사용되고 있다. 성선 자극 분비 호르몬 작용제 외에 사용되는 약물로는 다나졸(danazol), 황체 호르몬 제제, 황체 호르몬 길항제 등이 있다. 마지막으로 수술적인 방법이 있다. 수술은 자궁 근종의 위치나 크기에 따라 골반경 수술, 자궁경 수술 그리고 개복 수술을 시행하여 근종을 제거하는 방법이다. 수술 6주 후부터 임신을 시도할 수 있으며, 임신이 된 경우에는 근종 제거 시 수술 범위에 따라 제왕 절개 분만이 필요할 수 있다. 수술 후에는 15% 정도에서 근종이 재발하는 경우가 있으며, 자궁 근종이 불임 검사에서 밝혀진 유일한 원인이었던 경우 근종을 제거하면 임신율이 16~72%이다.
- 자궁 내 유착 치료 : 유착을 제거하고 재발을 방지하며 자궁 내막이 재생될 수 있게 호르몬 치료를 하는 것이다. 자궁경을 이용하여 자궁 안을 보면서 유착을 제거하는 것이 가장 정확하다. 또한 유착이 재발되지 않게 하기 위하여, 유착 제거 후에 소아용 소변줄을 자궁 내에 풍선처럼 부풀려 공간을 만들어 주는 방법이 좋은 효과를 얻고 있다. 자궁 내막을 다시 재생시키기 위하여 고용량의 호르몬을 투여하여 자궁 내막을 자극하며, 호르몬 치료가 끝나면 자궁 난관 조영술을 다시 시행하여 치료 결과를 확인한다.

[불임 치료(정자 이상 치료)] / 不姙治療(精子異常治療)

불임에 대한 남자 쪽의 검사로는 정액 검사가 있다. 불임 부부에 있어서 여성측 요인은 그 종류도 많고 검사를 위하여 시간과 경비도 상당히 소요된다. 따라서 간단히 시행할 수 있는 정액 검사 상 남성측 원인이 없음을 확인하고 여성 불임 검사를 시행하는 것이 원칙이다.
정액 검사는 통상적으로 정액의 양, 산도(pH), 정자의 수, 운동성, 형태 등을 평가한다. 정액 검사 결과는 여러 가지 요인에 의해 영향을 받을 수 있는데, 이에는 스트레스나 고온, 술, 담배, 마리화나, 그리고 약물, 방사능이나 여러 가지 독성 물질 등이 있다.

정액 소견의 이상은 내분비계의 이상이나, 유전적 결함, 역사정, 감염, 외과적 수술의 후유증 등에 의해서도 생길 수 있으며, 정계 정맥류(varicocele)가 있는 경우 정자 생성에 장애를 줄 수 있다. 희소 정자증이나 무 정자증의 소견이 있으면 내분비학적인 검사를 해 보아야 하며, 정액 검사 상 백혈구가 많으면 감염을 의심할 수 있다. 정자의 응집은 간혹 보일 수 있는 소견이며, 이 때 반복하여 검사하여도 계속 정자의 응집이 나타나면 자가 면역 반응이나 감염을 의심하여야 한다. 감염이 의심될 때에는 이에 따른 항생제 치료를 하여야 하고 부부를 동시에 치료하는 것이 치료의 원칙이다.

- 남성 생식 기관의 기형으로 인하여 사정된 정자가 방광으로 역류하여 무 정자증을 나타낼 때에는 사정 후 즉시 배뇨시켜 정자를 회수할 수 있고 정자처리 후 인공 수정이나 시험관 아기 시술을 시행할 수 있다.
- 부인이 정상이고 정자의 수가 어느 정도 적을 때에는 인공 수정 시술로 임신이 가능하지만, 정자의 수가 많이 적거나 무 정자증인 경우, 정자의 운동성이 저하되어 있거나 정상 형태의 정자가 어느 수준 이하인 경우에는 미세 수정 시술을 이용한 시험관 아기 시술을 시행하여야 임신이 가능하다. 미세 조작술이 발달하기 전에는 남성 불임은 치료가 되지 않아 정자 공여를 받는 것이 유일한 방법이었으나 정자를 직접 난자에 기계적으로 주입하여 수정을 유도하는 정자 세포질 내 주입술이 도입됨에 따라 남성 불임의 대부분이 치료가 가능해졌다.
- 무 정자증에는 정자가 생성되어 배출되는 길이 막혀있는 폐쇄성 무정자증과 고환 및 부고환의 기능 장애로 나타나는 비 폐쇄성 무 정자증이 있다. 두 경우 모두에서 수술적인 방법으로 정자를 채취하여 시험관 아기 시술에 사용하게 된다. 그러나 정자 생성 기능이 저하되어 있는 비 폐쇄성 무 정자증은 폐쇄성 무 정자증보다 정자를 회수할 가능성이 떨어져 임신율도 낮다. 수술적 방법으로 고환 조직에서도 정자를 채취할 수 없는 경우에는 정자 공여를 받는 것이 유일한 치료가 된다.

[불임 치료(면역학적 이상의 치료)] / 不妊治療(免疫學的異常治療)

항 정자 항체와 같은 면역학적 문제로 인한 불임증의 치료에는 다음과 같은 방법이 이용된다.
- 부신 피질 호르몬을 이용한 면역 억제 요법의 사용
- 계속되는 항원의 자극을 피하기 위해 2~6개월간 성교 시 콘돔 사용
- 정자세척 후 자궁강 내 인공 수정, 생식 세포 난관 내 이식, 체외 수정 등을 시도
- 체외 수정에도 실패 시 미세 조작술을 시도한 체외 수정
- 남편의 정자에만 항체가 존재 시 공여자 인공 수정

항 정자 항체와 같은 면역학적 문제로 인한 불임증에 적용된다.

면역학적인 요인에 의한 불임 치료는 성교 시에 콘돔 사용을 약 3개월간 지속하고 그 후 혈청과 경관 점액의 항체 역가를 측정하여 치료 효과를 확인한다. 대장균의 생식기 감염 시 형성된 항체가 정자와 교차 반응을 하므로 콘돔을 사용하면 정자가 대장균의 항체에 노출되는 것을 막을 수 있다. 면역 억제제인 코르티코이드는 남성에게는 약간의 효과가 있다. 최근에는 배란 시에 배양액으로 세척한 남편의 정액을 부인의 자궁 내로 주입하여 면역학적인 요인을 감소시키고 있다. 이러한 치료 후에도 임신이 안되면 체외 수정 방법이나 난관 내 생식 세포 이식술을 고려한다. 또한 남편의 정자에만 항체가 존재 시 공여자 인공 수정을 시도한다.

[수전(손떨림)] Hand tremor / 手顫症

수전증(hand tremor, 手顫症)이란 말 그대로 손이 떨리는 증상을 말한다.

손의 근육을 조절하는 뇌의 어떤 부분에 장애가 있을 경우 수전증이 나타날 수 있다. 진전을 일으킬 수 있는 신경계 질환에는 다발성 경화증, 뇌졸중, 외상성 뇌 손상, 신경 퇴행성 질병 등이 있다. 약물 사용(암페타민, 카페인, 코티코스테로이드 등), 알코올 남용이나 금단, 수은 중독 등도 원인이 될 수 있다.

- 본태성 진전증
원인이 분명하지 않은 떨림증이라는 뜻으로 주로 손에 나타나며 이 경우 수전증이라고 불린다. 4~8Hz 의 비교적 낮은 횟수의 수전증으로 50% 이상의 경우 가족력이 동반된다.
어느 연령에서도 발병이 가증하나 10대와 50대에 가장 많은 발병률을 보이고 있고 65세 이상의 나이에서 발병되면 노인성 진전이라고 한다.

- 소뇌성 진전
행동이 계속되거나 세밀한 조정이 필요한 경우에 규칙적이지 못한 떨림이 일시적으로 나타나려 하는데 하려던 행동을 어렵게 만들어 환자가 그 동안 해오던 숙련된 행동의 장애가 나타나게 되는 것을 소뇌성 진전이라고 한다.

- 파킨슨씨 병 진전
파킨슨씨 병의 환자에게서 관찰되는 가장 특징적인 떨림을 말한다. 길항근의 교차와 수축으로 인하여 나타나며 손과 팔에 가장 흔히 나타난다. 동작 중보다는 정지 중이나 휴식 중에 나타나기 때문에 안정 시 진전이라고도 부르며 의식적인 행동으로 중지 시킬 수 있다.

진전증은 그 종류가 다양하고 그 각각이 서로 달라 치료의 방법에 차이가 있는 것은 당연하며 각 치료에 대한 반응도 다양하다. 떨리는 증상 뒤에 숨겨진 여러 가지 질환을 찾아내어 치료하는 것이 중요하다. 그리고 적절한 조기 진단을 통해 치료 시기를 놓치지 않아야 한다.

- 약물치료
진전의 여러 형태에 사용할 수 있다. 파킨슨씨 병 진전에는 L-DOPA나 브로모크립틴 등을 사용하고, 본태성 진전증에는 프로프라놀롤, 나돌롤 등의 베타 차단제를 사용한다. 소뇌성 진전은 일반적으로 약물 치료에 반응하지 않는다.
- 보톡스 주사
- 뇌 정위 수술
진전을 유발시키는 카페인이나 다른 자극 물질을 식사에서 제거해야 한다. 물리 치료는 진전을 감소시키는데 도움을 주고 균형과 근육 조절 능력을 향상시킨다.

수전증은 중풍으로 인해 나타나는 증상인가?

손이 떨리면 혹시 중풍이 아닌가 하는 생각을 많이 하는데, 뇌졸중(중풍)에 의한 수전증은 손 끝에 힘이 빠지면서 손이 흔들린다고 느끼게 되는 것이다. 이 흔들림은 진전의 규칙적이고 리듬 있게 떨리는 것과는 거리가 있는 것이므로 수전증이라고 할 수 없다. 그러므로 수전증은 중풍이 아니며 단순히 손에 국한되어 나타나는 문제는 더욱이 아니기 때문에 전문의의 진찰을 받는 것이 좋다.

[무과립구] Agranulocytosis / 無顆粒球症

무과립구증 (Agranulocytosis, 無顆粒球症)은 혈액 가운데 호중구의 수가 현저히 감소되는 질환이다.

약물이나 어떤 감염에서 오는 경우가 많다. 약물에 의한 발병으로는 아미노파린(aminopyrin) 혹은 다이피론(dipyrone)에 의한 무과립구증 은 면역학적 기전으로 일어나며, 감작된 사람의 경우에는 소량으로도 급속히 발병한다. 페노싸이아진(phenothiazine)이나 티오우라실(thiouracil) 유도체에 의한 무과립구증 은 과립구 감소가 더 서서히 일어난다. 선천적으로 오는 경우도 있는데, 스칸디나비아에서 코스트만씨 병(Kostman병)으로 알려진 무과립구증 은 상염색체 열성으로 유전되며, 미국 등에서는 산발적으로 발생하기도 한다. 골수에서 호중구의 성숙이 전골수구나 골수구의 단계에서 정지되어 있거나, 비장이 호중구의 공급속도보다 더 빨리 호중구를 제거하기 때문에 호중구의 수가 줄어들게 된다. 드물게는 원인을 알 수 없는 경우도 있다.

- 약물에 의한 발병: 아미노파인 혹은 다이피론에 의한 무과립구증 은 면역학적 기전으로 일어나며, 감작된 사람의 경우에는 소량으로도 급속히 발병한다. 페노싸이아진이나 티오우라실 유도체에 의한 무과립구증 은 과립구 감소가 더 서서히 일어난다.

- 감염에 의한 발병: 세균으로 장티푸스, 파라티푸스, 가끔 야토병에서 나타난다. 또는 결핵이나 패혈증등 매우 심한 감염의 결과 나타난다.

미열, 권태감, 두통, 식욕 부진 같은 가벼운 증세로부터 심한 감염 증상에 이르기까지 여러 정도의 증상이 나타난다. 호중구 감소증으로 인하여 이차적으로 구강 및 인후 점막의 궤양, 피부 농양, 폐렴과 같은 심한 감염이 일어날 수 있다. 임상 증상은 일차적 및 합병된 병의 상태에 따라 여러 증세가 나타난다. 일반적 합병증으로는 화농성 혹은 장내 세균 감염이 증가하며, 항생제가 나오기 전에는 이로 인해 80~90% 치명률을 보였으나 다양한 항생제의 개발로 치명적인 2차적 감염을 막음으로써 이 병의 예후는 많이 좋아졌다.

원인이 알려져 있을 때에는 원인 물질을 제거하고, 이차적인 감염을 예방 및 치료한다. 면역학적 기전이 호중구 감소에 일부 관여되어 있는 경우에는 스테로이드(corticosteroid)를 사용하면 많은 도움이 된다. 비장기능 항진증으로 인한 경우에는 비장절제가 도움이 된다. 심한 선천성 무과립구증 에서는 스테로이드(corticosteroid)나 비장 적출은 효과가 없고, 골수 이식만이 효과적이다. 과립구 수혈은 그람 음성 패혈증에 효과적이나, 감염을 예방한다는 증거는 없다. 또한 최근에는 조혈세포 성장자극인자(CSF)의 투여로 과립구 조혈을 증가시킨다.

약물이나 감염 등의 이차적인 원인에 의하여 발생된 무과립구증 의 경우에는 그 유발 요인들을 피하여야 한다. 선천적인 경우에는 생성 자체가 감소하는 경우이므로 최소한으로 감염을 줄이기 위하여 조혈세포 성장인자를 투여하여 과립구수를 증가시켜야 한다.

[규폐] Silicosis / 硅肺症

규폐증(Silicosis, 硅肺症)은 규소를 함유한 분진에 오랜 기간, 과다하게 노출됨으로써 발생되는 폐의 만성 섬유화성 병변을 일으키는 것을 뜻한다.

규소 분진의 흡입이 원인이며 발생은 분진의 크기나 농도, 분진 노출 기간과 같은 직접적인 요인 이외에도 연령, 방진 마스크 착용여부, 작업 강도, 환기 시설, 개인별 차이 등 여러 가지 요소들이 관여한다. 광산업, 분사 연마업, 절단, 암석 채광, 화학 공업 등의 직업에 종사하고 있는 사람들에게서 나타나는 직업병 중의 하나로 나타난다. 규사 분진은 다른 입자들에 비해 폐에서 강한 염증 반응을 일으켜 시간이 지남에 따라 염증이 두터워지고 흉터로 변해 산소 공급에 있어 장애를 일으키며 특히 흡연자의 경우 진행 속도가 빠르고 악화되는 정도가 더 심하다.

초기에 나타나는 증상은 숨이 짧아지고 기침이 나며 가래가 없거나 약간 나온다. 말기가 되면 손톱이 파랗게 되고 목쉼, 흉통, 혈담, 호흡 곤란, 식욕 상실 등의 증상이 나타난다.

- 합병증 및 기도 감염에 대한 치료: 폐 또는 기도의 감염은 규폐성에 있어서 폐의 섬유화 증식에 영향을 미치기 때문에 관리하여야 한다. 병발하기 쉬운 합병증으로는 폐결핵, 폐기종, 자연 기흉, 폐성심 또는 만성 기관지염 등이다.
- 스테로이드 요법: 장기 투여 시 위험성 따르기 때문에 널리 이용되지 못하고 단기 투여로 시행한다.
- 에어로졸 요법: 약제를 일정한 농도의 부유액으로 만들어 흡입시켜 기관지 내 투여하는 방법으로 기도 폐쇄나 무기폐 등의 부위에는 약재 도달의 어려움이 있다.
- 호흡운동: 호흡근과 횡경막의 신축 운동을 인위적으로 시킴으로써 자연 호흡에 도움을 준다.
- 전기적 복식 호흡: 벨트를 복부에 감고 환자의 호흡수에 알맞게 감겨진 벨트를 신축시킴으로써 복식 호흡을 시키는 방법으로 흉식 호흡을 하려 하는 규폐증 환자들에게 유효한 방법이다.
- 간헐적 양압 호흡: 산소를 양압하에서 간헐적으로 흡입시켜 폐의 산소 확산에 도움을 준다.

정기적인 흉부 엑스선 검사와 폐기능 검사를 시행하여야 하며 더 이상 규사 분진에 노출되지 않도록 하는 것이 병의 진행 속도를 늦추는 방법이다. 흡연자의 경우 반드시 담배를 끊어야 한다. 위험 지역 근로자들에게 작업용 마스크나 호흡기, 환기 후드 등과 같은 보호 장치를 사용해야 하며 합병증으로 인해 발생할 수 있는 기침, 객혈, 체중 감소 등의 변화를 꾸준히 관찰해야 한다. 또한 수산화 알루미늄의 흡입은 규폐증의 발생과 진행을 저지시킨다

- 작업 환경: 분진 작업 여부
- 흉부 엑스선: 흉부 촬영 소견상 규폐 결혈성 음영이 관찰됨
- 동맥 내 혈액 가스 분압 : 중증 규폐증이나 규폐증 합병증이 동반되었을 때 변동 관찰
- 심폐 기능 검사 : 우리나라 규폐 진단 시 사용되는 심폐 기능 항목(폐활량, 최대 환기량, 일초량, 환기 예비율, 일초율, 운동 지수, 안정 시 환기량, 환기 지수, 운동시 환기량)

[백반] Vitiligo / 白斑症

백피증(Vitiligo(Albinism, 白皮症)이란 태어날 때부터 멜라닌 색소의 분포와 합성 대사 과정에 이상이 생겨 피부나 머리카락, 눈동자 등이 제 빛을 지니지 못하는 유전 질환을 뜻한다. 발육이나 지능 상태에 장애를 수반하는 경우가 많다

1. 멜라닌 색소 결핍
멜라닌(melanin)은 melanosome내에 있는 tyrosine으로부터 melanocytes에 의해 합성되는 색소로 백색증의 원인중의 하나는 이 tyrosine이라는 아미노산의 물질대사에 다양한 결함으로 멜라닌(melanin)색소가 우리 몸에서 생산되지 못해 생겨난다. 전신성 백피증(Oculocutaneous albinism)의 경우 상염색체 열성 유전이며 안성 백피증(Ocular albinism)은 상염색체 우성 또는 상염색체 열성, X-연관 유전이다. X-연관으로 유전되는 형태는 남성에게만 발생한다. 부분 백피증(Partial Albinism)은 상염색체 우성 유전으로 발생한다.

2. 다른 질환과 관련한 부분적인 백피증
바덴부르그 증후군(Waardenburg syndrome; 하얀 앞머리와 홍채의 색소 결핍 증상을 보임), 하가시 이상증(Chediak-Higashi syndrome; 피부의 부분적인 색소 결핍 증상을 보임), 결절성 경화증(Tuberous sclerosis; 피부의 하얀 반점 등 부분적 피부 색소 결핍 증상을 보임)등이 있다.

전신성 백피증의 피부는 하얗고, 모발은 황백색이며, 홍채가 투명에 가깝다. 심한 눈부심과 안구 진탕을 볼 수 있다. 안성 백피증은 피부, 모발에는 이상이 없고, 눈의 색소 결손만을 나타내며, 눈부심과 안구 진탕, 시력 장애가 있다. 부분성 백피증은 안 증상은 없고, 모발과 피부의 부분적인 색소 결손을 보인다. 두부에는 앞부분의 모발에 삼각형의 색소 결손을 나타내며, 부분적인 피부의 색소 결손이 있다. 간혹 턱의 중앙에 백반이 있거나, 흉부, 복부에도 여러 가지 크기의 백반을 볼 수 있다.

명확한 치료 방법은 밝혀진 바 없으며 증상에 따른 처치를 통해 부작용과 합병증을 줄인다. 피부 보호를 위해 태양 광선을 차단해 주어야 하고, 외출 시 긴 소매 상의와 긴 바지, 자외선 차단제 등에 신경 써야 한다.

유전 질환으로 근본적인 예방은 어려우며 안질환 및 피부암을 예방하기 위해 태양 광선으로부터 눈과 피부를 보호하는 것이 중요하다.

건강 Q&A

건강 Q&A 더보기

건강 FAQ

건강 FAQ 더보기

뉴스/칼럼

  • 뉴스
    둘째 불임, 원인은 속발성 불임증?

    않으면 불임이라고 볼 수 있다.  이처럼 임신 경험이 있는 부부가 유산 또는 분만 후 무월경이 끝난 뒤부터 만 1년이 지나도 임신이 되지 않는 경우를 속발성 불임증이라고 한다. 속발

    SMART TAG : 여성불임증, 비뇨생식기계, 여성생식기, 산부인과
  • 뉴스
    불임 남성, 사망 확률 두 배 높아

    정액 양, 정자 수, 정자 활력, 정자 모양 중에서 두 가지 이상에 문제가 있는 불임 남성의 경우 정상 남성과 비교하면 사망할 확률이 두 배 높다는 연구결과가 발표됐다. 불임

    SMART TAG : 남성생식기, 남성, 비뇨의학과, 남성불임증
  • 뉴스
    콩! 남성 정자 수를 낮춰 불임을 유발?

    누구나 몸에 좋다고 알고 있는 콩이 정자 수를 감소시킬 수 있다는 연구결과가 나왔다.하버드대 공중보건대학 조지 차바로 박사팀은 불임클리닉을 다니던 남성 99명을 대상으로 콩 섭취

    SMART TAG : 남성생식기, 남성, 비뇨의학과, 남성불임증
  • 뉴스
    남성 불임, 증가하는 원인은?

    하는데, 과거엔 여성에게서 그 원인을 찾으려고 했고, 실제로 불임검사나 치료는 여성들이 하는 경우가 많았지만 알고 보면 불임 원인의 절반은 남성에게 있다. 보통 남성이 40대가

    SMART TAG : 남성불임증, 비뇨생식기계, 남성생식기, 남성, 비뇨의학과
  • 뉴스
    남성의 나이도 불임 치료 성공에 영향 준다!

    남성의 나이가 증가하면 임신 가능성에 영향을 미쳐 불임 치료 성공률이 감소한다는 연구결과가 나왔다. 미국의 베스 이스라엘 디코니스 메디컬 센터와 하버드 의과 대학의 연구를 이끈

    SMART TAG : 여성불임증, 여성생식기, 여성, 산부인과, 남성불임증, 남성생식기, 남성, 비뇨의학과
뉴스/칼럼 더보기