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경추통증’ 검색 결과입니다.

[통증] Pain / 痛症

아픈 감각과 이로 인해 일어나는 심리적, 감정적인 불쾌한 상태이다.

조직의 손상을 가져오거나 손상이 예상되는 모든 경우가 원인이 될 수 있다. 직접적인 손상뿐만 아니라 경험에 의해 손상을 예상하는 경우도 통증을 느낄 수 있다. 통증을 일으키는 기전에 대해서는 과거부터 다양한 이론이 제시되어 왔다. 하지만 어느 것이 통증의 정확한 기전인지는 밝혀져 있지 않으며 현재 몇 가지 가설이 있다.
- 특이성 이론(Specificity theory) : 자극되는 수용체의 종류와 그에 따라 나타나는 감각에 일정한 관계가 있다는 것으로, 통증을 담당하는 고유 수용체 때문에 느끼게 된다는 이론이다. 통증을 감각적인 차원에서만 다루고 정서적, 정신적인 면을 포함한 중추 신경계의 통증 조절을 고려하지 않은 단점이 있다.
- 양식 이론(Pattern theory) : 여러 감각의 차이가 신경 섬유 크기의 다양성에 따라 생긴다는 주장으로, 통증은 작은 신경 섬유로 전달된다고 하는 이론이다. 감각 수용체를 인정하지 않고 중추 신경계의 통증 조절을 고려하지 않는 단점이 있다.
- 강도 이론(Intensity theory) : 통증이 어떤 고유 수용체로 전달되는 것이 아니고 모든 감각 자극의 강도가 심한 경우에 통증을 느끼게 된다는 이론이다. 즉 온도를 느끼는 감각 기관이 온도가 너무 높거나 낮은 경우 자극의 강도가 높아 통증을 느끼게 된다는 것이다. 감각 수용체를 인정하지 않는 단점이 있다.
- 관문 조절설(Gate control theory) : 1965년에 나온 주장으로 유해 자극으로부터의 정보가 뇌로 전달될 때 척수의 후각에서 정보 전달을 조절하는 관문이 있다는 것이다. 즉 작은 구심성 신경 섬유에 의해 전달되는 통증은 큰 구심성 신경 섬유에 의해 전달되는 만지는 감각이나 심부 감각 자극에 의해 조절되며, 이 과정에서 중추 신경계로부터의 조절이 작용한다는 이론이다. 현재까지 이 가설의 모든 면이 증명된 것은 아니지만 통증의 중추 신경계로의 전달 및 중추 신경계로부터의 통증에 대한 조절 경로가 어느 정도 알려지고 있다. 인간의 경험에서 비롯된 감정적, 정서적 요인을 포함한 중추 신경계의 통증 조절을 포함하는 첫 번째 가설이다.
- 생화학적 이론(Biochemical theory) : 통증을 느끼는 것은 몸에서 분비되는 신경 전달 물질에 의해 조절된다고 하는 이론이다. 현재 통증을 적게 느끼게 하는 물질과 통증을 느끼게 하거나 유발하는 여러 가지 신경 전달 물질이 알려져 있다.

통증의 증상은 말 그대로 아픈 것을 느끼는 것이다. 그 밖에 통증이 있을 때 나타나는 증상은 사람에 따라 다양하다.

통증 환자의 치료 목적은 통증을 제거하고, 생활의 질을 향상시키며, 기능적인 능력을 증가시키는 데 있다. 이를 위하여 다양한 치료 방법이 있다.
1. 물리 치료
- 냉 치료 : 급성 통증에 일차적으로 사용할 수 있는 방법이다. 급성 근골격계가 외상을 입었을 때 출혈과 혈관의 확장을 억제하고, 국소 염증 반응을 감소시키며, 부종을 막고, 통증의 인지를 줄이는 목적으로 이용한다.
- 열 치료 : 통증 치료에 가장 많이 사용하는 방법으로 주로 아급성(亞急性)이나 만성 통증에 사용한다. 혈관 확장을 유도하여 허혈을 완화시키고 통증 매개 물질을 없애고, 통증 전달 신경 전도의 변화, 세포막의 투과성 변화를 통해 통증을 줄인다.
- 경피적 전기 신경 자극 치료 : 주로 신경계, 근골격계가 원인인 통증에 효과적인 방법이다. 직경이 큰 신경 섬유를 자극하여 통증을 전달하는 직경이 가는 신경의 전달을 차단하여 통증을 줄인다.
- 운동 치료 : 통증으로 관절을 움직이기 어려워지고, 근력이 떨어지기 때문에 운동 치료가 필요하다. 운동을 통하여 신체 활동을 높이면 통증의 세기도 줄기 때문이다. 조깅이나 자전거 운동 같은 유산소 운동이 효과적이며, 통증을 느끼지 않을 정도의 강도로 운동을 하는 것이 바람직하다.
2. 약물 치료
통증이 있을 때 하는 약물 치료는 신경써야 하는 부분이다. 단순히 통증을 감소시키기 위해서 진통제를 사용하는 경우 약물에 대한 의존성이 생기는데, 마약성 진통제를 사용하는 경우 더 심각한 문제를 일으킨다. 또 흔히 사용하는 비스테로이드성 항염증제는 통증 자체를 줄이는 효과가 적기 때문에 전문의와 상의하여 약물 효과를 기대할 수 있는 경우에 사용한다. 정확한 적응증에 비마약성 진통제, 비스테로이드성 항염증제, 항우울제 등을 사용할 수 있다.
3. 주사 치료
통증의 원인에 상관없이 통증이 있는 부위에 근근막 통증 증후군이 잘 생긴다. 이 경우에는 통증의 원인이 되는 근육 부위에 주사 치료를 하여 통증을 줄일 수 있다. 또 통증이 있는 부위로 가는 신경에 대한 신경 차단술을 실시하여 통증을 감소시킬 수 있다. 하지만 이런 경우에는 통증을 일으키는 정확한 원인에 대한 검사를 시행하여 다른 기질적인 원인에 의한 통증을 감별해야 한다.

통증을 예방하는 방법은 없다. 불안하고 우울한 마음과 체력이 약한 경우에 통증을 더 느끼게 되므로 평소에 즐겁고 기쁜 마음으로 생활하고, 규칙적으로 운동하는 것이 바람직하다.

[이럴 땐 의사에게]
- 평소와 다른 새로운 통증이 생긴 경우
- 통증으로 불안하여 일을 하지 못하는 경우
- 마비나 감각 저하를 동반한 통증이 생긴 경우
- 지속적인 통증이 있는 경우
- 몸무게가 줄어드는 경우

[경추 손상] Cervical vertebrae injury / 頸椎損傷

외부의 힘에 의하여 경추(목뼈)에 붙어 있는 인대가 손상, 골절되거나 경추 관절의 연결이 끊어져 탈구되는 것이다.

교통사고와 관련된 외상이지만 높은 곳에서 떨어져 다치는 추락 손상, 운동하다가 다치는 운동 손상 등도 흔한 원인이 될 수 있다. 머리나 목에 직접적인 힘이 가해져 골절이나 탈구가 생기기도 하지만, 목이 휘청거리는 등의 간접적인 힘으로도 발생할 수 있다.

골절이나 탈구만 있고 신경 다발(척수)에는 손상이 없는 경우 목이나 어깨에 통증이 생기고, 척추뼈 사이의 연결이 불안해져 흔들거리는 불안정증이 생길 수 있다. 이러한 경우 목을 움직일 때 통증이 심하다. 경미하게 다쳤을 때 대수롭지 않게 생각하다 통증이 없어지지 않으면 불안정증에 의한 통증을 생각해 보아야 한다. 신경 손상이 없으면 다행이지만 척추뼈가 부러지면서 신경이 손상되면 팔다리 감각이 둔해지거나 없어질 수 있다. 또 마비되어 근육의 힘이 약해지거나 완전히 움직이지 못하는 경우가 있으며, 방광 기능 장애로 소변을 보지 못할 수도 있다. 1번 목뼈와 4번 목뼈 사이에 골절이 있고, 그 부위의 신경 다발 손상이 있으면 숨을 쉬는 근육의 마비를 초래하여 호흡 마비가 생길 수 있다.
외상성 추간판 탈출증이 있는 경우 증상은 일반적인 추간판 탈출증과 비슷하다. 중년 이후의 환자는 다치기 전에 증상이 없다 하더라도 경추와 디스크에 퇴행성 변화가 있을 수 있으므로 매우 약한 충격에도 증상이 심하게 나타날 수 있다.

부러진 뼈가 많이 움직이지 않고 척추뼈가 흔들거리는 불안정증이 없으며 신경 손상이 없는 상위 경추 골절이 있는 환자는, 목 보조기를 착용하고 소염 진통제 등으로 통증을 완화시키며 안정을 취하면 대부분 좋아진다. 척추의 불안정증이 있지만 신경이 손상되지 않은 환자는 경우에 따라서 단단한 외부 고정 장치(일종의 보조기)를 착용하고 안정을 취한다. 외부 고정 장치는 다친 부위에 따라 길게는 6개월 정도 착용하여야 하는 경우도 있다. 이렇게 외부 고정 장치를 장기간 하여야 하는 문제와 6개월 후에도 부러진 뼈가 붙지 않으면 수술을 하여야 하기 때문에 초기에 수술로 고정하는 경우도 있다. 척추의 불안정증과 함께 부러진 뼛조각이 신경을 누르고 있으면 수술하여 제거하고 척추를 단단히 고정하는 장치를 삽입하여야 한다. 이러한 경우에도 수술 후에 목 보조기나 외부 고정 장치가 필요할 수도 있다.
하위 경추 골절이 있는 경우 척추의 불안정증이나 신경 손상이 없으면 상위 경추 골절과 같이 보조기 착용과 약물 치료를 하면서 안정을 취한다. 척추의 불안정증이 있거나 척추가 비뚤어져 있는 경우에는 머리를 잡아당겨 정상적인 위치를 찾아 주는 견인 장치를 한 후 수술하여 척추를 단단히 고정해 주어야 한다. 외상성 추간판 탈출증이 있어 신경을 누르거나 부러진 뼛조각과 비뚤어진 척추에 의하여 신경이 눌리는 경우에는 수술로 눌리는 신경 부위를 제거하고 척추를 고정해 주어야 한다.

불의의 사고를 당하더라도 주의한다면 손상을 최소화할 수 있다.

[경추 손상 의심 증상]
심하게 다치지 않았다고 생각하여 진찰이나 검사를 받지 않는 경우 문제가 될 수 있다. 특히 다친 후 며칠이 지나도 통증이 좋아지지 않고 계속되거나 악화되면, 또한 처음에는 없었던 통증이나 감각이 둔해지는 증상, 팔다리가 잘 움직이지 않거나 힘이 빠지는 증상이 있다면 척추의 불안정증이 의심되므로 빨리 병원에서 진찰과 검사를 받아야 한다.

[경추부 염좌] Whiplash injury / 頸椎部捻挫

경추부의 인대와 근육이 늘어나거나 몇 가닥 또는 전부가 끊어진 것을 말한다.
대개의 염좌는 관절 부위를 얻어맞거나 비정상적으로 비트는 운동, 교통 사고와 같은 외상에 의해 생긴다. 발목, 무릎, 손목 등에 흔히 생기며, 교통 사고의 경우에는 목에 많이 발생한다.

교통 사고 등의 충돌 사고 때 충격으로 경부가 채찍처럼 휘어져서 생기게 된다. 정차 중에 추돌 되었을 때에는 목은 같은 위치에 남아 있고 몸만 앞으로 가려고 하기 때문에, 목이 뒤로 당겨졌다가 반동으로 앞으로 기울어지면서 손상된다.
정면 충돌인 경우에는 반대로 몸이 뒤로 가려고 하기 때문에 먼저 머리가 앞으로 기울어졌다가 다시 뒤로 당겨지면서 손상이 생긴다.

대개 48시간 내에 좋아지기 시작하고 10~14일이 지나면 정상으로 돌아오는 것이 보통이나 무릎이나 허리 등은 1~2개월 시간이 걸리기도 한다. 주 증상은 다음과 같다.
- 통증을 호소한다.
- 부어 오른다.
- 멍이 든다.
- 근 경련 또는 강직에 의해 움직이기가 힘들다.
때로는 구토, 두통, 현훈, 시력장애, 이명 등 청각 장애가 동반되기도 하지만 대부분 수 일 또는 수 주 내에 점진적인 호전을 보인다. 통증이 오래 지속될 경우도 있으므로, 정확한 진단이 필요하다.

염좌된 부위를 고정하고 정형외과를 찾아 진찰을 받는 것이 좋다. 동통과 부종 등 염증 증상이 있을 때에는 냉 찜질을 하고 염증이 가시면 온 찜질을 한다. 그 후 경과를 보면서 뜨겁게 한 타월로 관절을 싸거나 적외선을 쬐어주는 온열 요법을 시행한다. 그러나 관절을 주무르거나 마사지 해서는 안 된다.
경추부 염좌의 70%는 다친 후 3개월 이내에 치유되고 3개월이 지나도 증세가 계속되는 경우에는 마사지와 경추 견인 등의 물리 치료와 동시에 통증 클리닉 치료를 함께 받는 것이 효과가 있다. 하지만 불안감 등의 심리적 요인에 의해서 증세가 없어지지 않는 경우도 있다.

운전 시 경추 염좌를 예방하기 위해서 머리 받힘(head restraints)을 하고 머리와 받힘의 간격을 약 5센티미터 유지한다. 운전 자세와 의자 등받이에 의해 영향을 받을 수 있는데, 머리와 허리를 너무 앞으로 숙이거나 등받이를 과도하게 젖히면 머리와 받힘의 간격이 넓어져 손상이 더 커질 수 있다. 또 머리의 중심이 머리 받침의 상단 바로 위에 위치하도록 조정해야 한다.

[경추 추간판 탈출증] Ruptured cervical disk / 頸椎椎間板脫出症

경추(목뼈) 사이에 있는 물렁뼈(추간판, 수핵, 디스크)가 척수강(신경이 지나는 길)으로 빠져나오게 되면 그곳에 있는 신경이 눌리는데, 눌리는 신경에 따라 통증, 감각 이상, 근력 마비 등의 증상이 나타나는 질환을 말한다. 흔히 목 디스크라고 부른다.

외상에 의하여 갑자기 생기는 수도 있지만, 퇴행성에 의하여 서서히 증상이 생기는 경우가 많다.
사람의 척추는 20세 정도까지 성장하지만, 10대 후반이 되면 디스크는 변성을 일으키기 시작한다. 디스크가 변성되는 정도는 생활 양상, 활동 정도, 습관, 자세 등과 연관 있다. 무거운 짐을 많이 들거나 평소 자세가 삐딱하거나 장시간 앉아서 일하는 등 디스크에 많은 무리를 주는 사람은 그렇지 않은 사람보다 디스크 변성이 심하다. 이러한 디스크의 변화는 목, 등, 허리 어느 곳에서도 나타날 수 있다.
목에서는 5번과 6번 경추 사이와 6번과 7번 경추 사이에 있는 디스크에서 자주 발생한다. 디스크가 이러한 변성을 일으키면 바깥쪽에 있는 섬유륜에 금이 간다. 섬유륜에 금이 가고 점점 벌어지면 틈이 생기고, 수핵에 가하여지는 압력이 어느 정도 이상이 되면 이를 견디지 못하고 수핵이 섬유륜에 생긴 틈을 비집고 척수강으로 빠져나온다.

- 통증 : 목과 어깨에 통증이 나타나고, 팔이나 손까지 찌릿찌릿한 통증이 생길 수 있다. 드물게는 가슴 앞쪽으로 통증이 나타나는 경우도 있는데, 이럴 때는 심장 질환과 구별하여야 한다. 목이나 어깨에서 시작하여 팔이나 손가락까지 뻗치는 듯한 방사통이 올 수 있다.
- 감각 이상 : 디스크에 의하여 팔이나 손가락으로 가는 신경이 눌리면 해당 부위의 감각이 둔하여질 수 있고, 무언가 살짝 닿기만 하여도 심한 통증이나 전기가 오는 경우도 있다.

다음과 같이 두 가지로 치료할 수 있다.
- 보존적 치료 : 물리 치료나 약물 치료를 말한다. 통증이 주 증상이고 디스크가 심하지 않으면 대부분 1~2달 정도의 치료로 호전되는 경우가 많다. 물리 치료는 운동 요법과 찜질 요법, 초음파 요법 등 다양한 방법이 있다. 약물 치료는 소염 진통제와 근육 이완제를 병용한다. 보존적 치료는 디스크에 의하여 신경이 눌려 있을 때 통증을 감소시키고 압박받는 신경의 염증 반응을 감소시키는 것이 목적이기 때문에, 보존적 치료로 증상이 좋아진다고 하여 빠져나온 디스크가 다시 원래의 상태로 되돌아가는 경우는 거의 없다. 다만 그 상태에서 적응하여 증상이 없어지는 것뿐이다.
- 수술 : 1~2달간의 보존적 치료로 증상이 좋아지지 않거나 좋아졌던 증상이 자꾸 재발하거나 팔, 손가락, 다리가 약해지는 경우에는 수술하여야 한다. 다양한 수술 방법이 있으며, 환자의 상태나 디스크가 빠져나와 있는 위치 등을 고려하여 방법을 선택한다.

모든 척추 질환의 공통적인 예방법은 바른 자세이다. 허리를 구부리고 턱을 드는 자세를 오랫동안 취할 경우(대표적인 예로 오랫동안 방에 앉아 고스톱을 칠 경우) 증상이 악화될 수 있다. 뒷굽이 높은 구두, 삐딱한 자세, 오랜 시간 앉아서 하는 일이나 운전, 무거운 짐을 계속 들고 다녀야 하는 것 등 모두 척추와 디스크에 무리한 스트레스를 준다.

[경추 추간판 탈출증 의심 증상]
잠시 고개가 삐끗하면서 목에 통증이 오는 경우는 누구나 생길 수 있지만, 1~2주 이상 증상이 계속되거나 어깨, 팔이 저리는 통증이 나타나면 병원에서 진찰을 받아 볼 필요가 있다.

[경추관 협착증] Cervical spinal canal stenosis / 頸椎管狹窄症

경추(목뼈)부의 척추관 협착증을 일컫는 말로 척추관이 좁아져 팔이나 다리로 가는 신경을 압박함으로써 증상이 나타나는 병을 말한다.

선천적으로 척추관이 좁거나 발육하는 과정에서 척추관이 좁아지는 수도 있지만 대부분은 퇴행성 변화에 의하여 이차적으로 척추관이 좁아져서 발생하게 된다. 퇴행성 변화에 의해 신경이 지나가는 길이 좁아지면 신경을 직접 압박하거나 신경 주위의 혈관을 압박하여 신경으로 가는 피가 부족하므로 신경이 손상된다. 물론 이러한 퇴행성 변화가 있다고 해서 모든 사람에서 증상이 나타나는 것은 아니다.
다만 퇴행성 변화가 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 신경이 지나가는 길이 좁아져 있고 그 상태에서 적응을 하고 있는 것이다. 이렇게 겨우 버티고 있는 상태에서 목을 다치거나 목이 휘청하는 정도의 가벼운 충격으로도 신경이 심하게 압박을 받아 증상이 나타나는 경우도 있다.

대개의 경우 퇴행성 변화에 의한 경우가 많아 주로 50세 이후에 증상이 나타나며 증상이 좋아졌다 나빠졌다를 반복하면서 몇 개월이나 몇 년에 걸쳐 서서히 진행된다.

목 뒤, 어깨, 양쪽 어깻죽지 뼈(견갑골) 사이에 통증이 나타나고 압박되고 있는 신경이 지배하는 부위에 따라 손가락, 팔에 저린 느낌이나 전기가 통하는 듯한 통증을 나타내기도 한다.
압박을 받는 신경이 감각 신경이면 팔이나 손에 다른 사람의 살처럼 감각이 둔해질 수 있고 몸통이나 다리에서 뇌로 올라가는 신경이 눌리면 몸통이나 다리의 감각이 둔해져 차거나 뜨거운 느낌이 둔해지거나 꼬집어도 별로 아프지 않을 수 있으며 눈을 감고 있으면 자신의 발가락, 발, 다리가 구부려져 있는지 펴고 있는지 모르는 수도 있다.
근력의 약화로 팔이나 손가락에 힘이 빠져 글씨를 쓰기 어려워지거나 평소에 들던 물건도 들지 못하거나 들고 있다가 놓치는 경우도 있고 일부 근육이 마르는 것처럼 가늘어져서 뼈가 앙상히 드러나는 경우도 있다. 다리의 움직임을 지배하는 신경에도 장애가 생기면 다리가 뻣뻣해지면서 힘이 약해질 수 있고, 제대로 걸을 수 없는 경우도 있다. 심하면 부축을 받지 않고 걸을 수 없게 될 수도 있고 의자나 침상에서 움직일 수 없는 사지 마비가 오기도 한다. 방광을 지배하는 신경이 압박되면 소변을 제대로 볼 수 없고 항문 괄약근을 지배하는 신경이 눌리면 대변보는 것에도 장애가 생긴다.

1. 보존적 치료
목 보조기의 착용, 찜질 등의 열 치료, 초음파 치료, 마사지 등의 물리 치료 방법과 소염 진통제나 근육 이완제 등의 약물 치료가 있다. 증상이 통증 정도이고 신경의 장애가 심하지 않은 경우이거나 증상이 심하지만 어떠한 이유로 수술을 할 수 없는 경우에 시도하는 방법이다.

2. 수술
팔이나 몸통, 다리에 감각이 둔해지거나 근력이 약해지는 등 증상이 심하거나 보존적 치료에도 증상의 호전이 없는 경우에 수술이 필요하지만 환자가 60~70세 이상의 고령인 경우 마취와 수술에 따른 합병증의 위험성이 있기 때문에 환자의 연령, 당뇨병, 고혈압, 간 질환의 여부 등 전신 상태 및 척추관 협착의 정도를 고려해서 심각히 수술 여부를 결정해야 한다.

모든 척추 질환의 공통적인 예방법은 바른 자세이다. 뒷굽이 높은 구두, 삐딱한 자세, 오랜 시간 앉아서 하는 일이나 운전, 무거운 짐을 계속 들고 다녀야 하는 것 등은 모두 척추와 디스크에 무리한 스트레스를 유발하는 것이다.

중년 이후의 환자가 목이나 어깨에 자주 통증을 느끼는 증상이 있으면서 좋아졌다 나빠졌다를 반복하고 서서히 증상이 악화되는 양상을 갖는다면 척추관 협착증의 가능성이 있으므로 병원에 가서 진찰을 받아 보아야 한다. 손가락이나 팔의 감각이 둔해지거나 글씨를 쓰기 어려워지고 근육의 힘이 빠지거나 걷는 것이 이상해지고 대소변을 보는 것이 어려워진다면 이미 상당한 정도로 신경의 장애가 왔다는 뜻이므로 빨리 병원에 가보아야 한다.

[경추 척수증] Cervical syndrome / 頸椎脊髓症

경추부 척수가 압박되어 팔의 근력 약화, 보행 장해 등을 나타내는 질환이다. 일반적으로 경추의 퇴행성 변화에 의한 척수 압박이 가장 흔하다.

나이 들면서 디스크 내 수핵의 수분 감소 등 생화학적 변화가 시작된다. 탄력을 잃고 척추 디스크 간격의 감소와 관절낭, 인대의 이완으로 척추가 불안정해진다. 이에 대한 반응으로 디스크 변연부와 경추 후 관절 등에 비후성 골 증식이 생긴다. 또 척추와 척추 사이에 있는 척추관 안의 황색 인대가 두꺼워져 척추관이 더욱 좁아지고 척수를 압박하여 신경 증상이 나타난다. 척수의 혈행 순환이 잘 이루어지지 않으면 척추관이 유달리 좁은 사람은 척수 주변의 여유 공간이 없기 때문에 척수증을 일으키기 쉽다.

가장 흔한 초기 증상은 손의 근력 약화, 부자연스러운 손놀림과 감각 이상, 다리의 근력 약화로 인한 보행 장애이다. 이러한 증상이 수개월에 걸쳐 서서히 진행된다. 경추의 퇴행성 변화에 의한 척수 압박 증상은 5, 60대에 흔하고 40대 초반에 발병되기도 한다.
특히 손을 세밀하게 움직일 수 없다. 자주 젓가락질하기 힘들고 잘 떨어뜨리며, 와이셔츠 단추 채우기가 힘들어진다. 네 번째와 다섯 번째 손가락을 서로 붙이거나 펴는 것이 힘들고, 주먹을 쥐었다 폈다 하는 동작을 빨리 하지 못하는 것이 특징이다. 다리의 근력 약화로 걸을 때 발을 끌고 뒤뚱거린다. 중심을 잡기 위하여 발을 넓게 벌리고 걷는다.
증상이 심해지면 사지 마비 현상이 더욱 진행된다. 다리는 자신의 의지와는 상관없이 뻣뻣해지고, 떨리기도 하며, 걷기가 불가능해진다. 만성 척수증이 되면 대소변 보기가 어렵다.

신경 압박 증상이 심하고 진단을 늦게 받은 환자일수록 경과가 좋지 않다. 좋아지더라도 더 이상의 진행을 막고 손의 기능이나 보행이 다소 좋아질 뿐이다. 그러므로 수술적 치료가 비교적 좋은 결과를 가져오는 경우는 증상 시작이 6개월~1년 이하일 경우, 초기 혹은 경미한 척수증 증상일 경우, 자기 공명 영상(MRI)상 척수 압박의 정도가 경미하고 척수의 변성 변화 혹은 손상이 없는 경우, 70세 이하의 환자이다.
수술 요법은 척수 압박 부위와 증상, 척수 압박 소견이 있는 척추 분절의 수에 따라 목 앞쪽 혹은 뒤쪽으로 실시한다. 전방 도달법은 목의 앞쪽으로 수술한다. 신경 압박이 한두 분절에 국한되어 있을 때 효과적이다. 앞쪽에서 척수를 압박하고 있는 비후성 골증식(골극) 또는 디스크를 직접 제거할 수 있고 골 이식을 함으로써 즉시 척추가 안정되는 장점이 있다.
후방 척수 감압술은 목 뒤쪽으로 수술한다. 좁은 척추관을 넓혀 주는 후궁 확장 성형술을 한다.
후궁 확장 성형술은 3개 척추 분절 이상 다발성으로 척수 압박 소견이 있거나, 선천적으로 척추관이 좁은 환자가 척수 증상이 비교적 오래 되었을 때 효과적이다.
전방 척수 감압술 및 추체 유합술은 수술 후 즉시 보행이 가능하다. 골 유합이 일어날 때까지 3개월 정도는 경추 보조기를 착용한다. 후궁 확장 성형술도 수술 후 즉시 보행이 가능하며 6주 정도 경추 보조기를 착용하는 것이 바람직하다.

척수증을 막을 특별한 예방법은 없다. 일상생활이나 작업 중 나쁜 자세를 피하고, 반복적인 외상을 피하는 것이 중요하다.

[이럴 땐 의사에게]
- 손놀림이 느려지고 부자연스러울 때
- 팔의 근력이 약화될 때
- 젓가락질이나 단추 채우기가 힘들 때
- 물건을 자신도 모르는 사이에 잘 떨어뜨릴 때
- 주먹을 쥐었다 폈다 하는 것이 빨리 되지 않을 때
- 보행 시 다리가 휘청거리거나 발이 끌릴 때
- 다리가 떨리거나 뻣뻣해질 때
- 소변이 자주 마렵거나 변비 등 대소변 장애가 있을 때
- 사지의 감각 이상이 있을 때
- 목을 앞뒤로 움직일 때 갑자기 팔, 등 뒤쪽, 다리로 찌릿한 느낌이 있을 때

[요추, 경추의 퇴행 관절염] / 腰椎頸椎-退行關節炎

관절을 많이 사용하여 조금씩 관절 주위의 뼈나 연골아 닳고 손상을 입는 질병이다. 만성 관절염과 같은 증세를 보이지만 외상과 같은 특별한 계기가 없는데도 나이가 들면서 관절의 탄력성이 떨어지고 두꺼워지는 자연스러운 현상이다. 나이가 들수록 누적되면서 더 심해진다.

척추의 노화 현상으로 발생한다.
척추 체의 위, 아래 가장자리에 뼈가 조금씩 자라서 튀어나오거나(뼈 가시), 추간판 수핵의 수분이 줄어들어 추간판이 주저앉게 되고 주위의 인대가 늘어나 칼슘이 침착 되는 석회화 현상 등이 생기면서 신경이 통과되는 척수강 및 추간공이 좁아져서 신경을 누르게 된다. 이러한 척추와 추간판, 그리고 추간 관절의 퇴행성 변화가 생긴 상태를 퇴행성 척추 관절염이라고 한다. 이와 동시에 척추 사이 관절과 척추 뼈가 접착된 부위에 형성되는 연골도 닳아 없어져 관절이 뻣뻣해지기 때문에 허리의 유연성도 떨어지게 된다.

외상으로 인한 관절염과 달리 젊은 시절부터 서서히 진행되기 때문에 통증이 있다 없다를 반복하게 된다.
기압이 낮은 날이나 한동안 쉬다가 몸을 움직이면 통증이 발생하는 양상으로 나타난다. 이러한 현상은 척추의 디스크가 만성적인 자극으로 인해 손상되어 주위 뼈가 자라 골극을 형성하여 허리나 목에 통증과 뻣뻣함을 일으킨다.
또 척수 신경에 압력을 가하여 목, 어깨, 팔, 허리, 또는 다리로 방사통을 유발하기도 하며 팔이나 다리에 감각 이상이나 힘이 약해지는 등의 신경 증상이 나타나기도 한다. 이러한 퇴행성 척추 관절염은 다른 관절의 퇴행성 관절염과 마찬가지로 나이가 들면 누구나 정도의 차이는 있지만 나타나게 된다.
그리고 엑스선 사진을 찍어보면 척추의 퇴행성 변화가 매우 심한데도 아무런 증상이 없는 경우도 많다. 디스크 탈출의 부위에 따라 증상이 다르지만 목이 뻣뻣해지면서 어깨와 팔을 따라 손가락 끝까지 저리고 아프며 등뒤나 견갑골(날개뼈)사이에도 통증을 느끼게 된다.
또한 팔의 통 증이 목을 돌리거나 뒤로 젖힐 때 악화되고 팔을 들고 있으면 증상이 좋아진다.

가시 뼈가 지나치게 자라거나 관절이 너무 두꺼워져 신경을 압박할 정도가 되면 그 부위를 수술로 일부 깎아내는 치료를 받을 수 있다.

관절에 무리를 줄 수 있는 행동은 피하는 것이 최선이다.

통증과 저림증이 나타나는 부위

-경추 4-5 번 디스크
어깨와 삼각근의 약화, 어깨가 많이 쑤시며 어깨 들기가 어렵다.

-경추 5-6 번 디스크
목-어깨-팔의 외측-엄지와 두 번째 손가락까지 저리고 아프다.

-경추 6-7 번 디스크
목-어깨-팔의 외측-2.3.4번째 손가락이 저리고 아프다.

-경추 7-흉추1번 디스크
목-어깨-팔의 내측-넷째와 새끼손가락, 특히 양 견갑골 사이의 통증이 있다.

[여성 통증] / 女性痛症

여성은 남성과는 다르게 임신, 출산, 폐경 등을 겪으며 여성만이 느끼는 여러 가지 통증을 경험하게 된다.

- 산후통(훗배앓이)은 임신 중에 확대되었던 자궁이 분만 후 원래 상태대로 수축하면서 생기는 통증이다. 초산부보다는 경산부(經産婦)가 더 심하게 통증을 느끼게 된다. 가끔은 통증이 심해 진통제를 필요로 할 수도 있다. 신생아가 젖을 빨 때에는 옥시토신이 분비되어 자궁 수축이 더 심해질 수 있다.
- 관절의 변화로 걸을 때 무릎 관절에는 체중의 2~8배의 힘이 전달되므로 큰 외상 없이도 체중에 의한 반복 충격이 관절 연골에 가해져 조기에, 즉

하복부 통증, 요통, 관절통, 목 어깨 통증 등 다양하게 나타난다.

- 산후통은 대개 분만 3일 후에는 약화된다. 진통이 강한 것은 그만큼 자궁 수축이 잘된다는 뜻이므로 걱정할 필요는 없으나 통증이 너무 심하면 의사의 처방을 받아 진통제를 복용한다. 또한 무통 분만의 한 방법으로 알려진 경막 외 마취법을 이용하게 되면 분만 후 발생되는 통증을 완화시켜 주기도 한다.
- 관절통과 요통 등은 원인 질환에 따라 적합한 치료를 실시한다.

여성 통증은 약물로 통증 자체를 억제할 수도 있으며, 평소에 신체의 바른 선열을 유지하고 적당한 운동을 하는 것이 도움이 될 수 있다. 무릎 관절의 통증 같은 경우는 평소에 무릎에 무리가 가는 운동이나 일을 피하고 체중을 줄이는 것이 도움이 된다.

[만성 통증] Chronic pain / 慢性痛症

만성 통증 (chronic pain, 慢性痛症)은 진행성인 신체 병리적인 요인이나 만성적인 신경계 이상 등이 따로 혹은 혼합되어 나타나는 것으로 환자의 정신적, 사회적 혹은 환경적인 요인들이 복합되어 환자가 통증을 변형하여 느끼게 되는 현상이다.

다양한 의료 시술후의 합병증, 보상 요인, 약물 의존성, 비 활동성, 정신 사회적 행동 변화 등의 여러 원인이 복합되어 나타난다.

1. 우울증: 만성 통증 환자의 50~75% 우울증을 가지고 있다.
2. 장기간의 안정(비 운동, 비 이동성): 적절한 운동 없이 장시간의 안정은 심혈관계의 이상, 근골격계의 유연성 상실, 관절 기능 이상을 일으킨다.
3. 동기 부여: 직업, 경제, 대인 관계 등에서 통증 환자의 전형적인 행동 양상이 나타난다. 이러한 통증 행동 양상은 일, 가정일, 레저나 취미활동, 성기능 및 직업상의 노력 등에서 어려움을 가져오는데 보통 만성 통증 환자의 75%에서 나타난다.
4. 인지적인 측면: 환자들은 대개 통증을 손상 부위의 외부 자극으로부터 보호하고 움직임이나 활동을 줄여야 하는 신호로 느낀다.

1. 신체 병변(Somatic)
2. 신경 병변: 신경 구조나 기능의 변형으로 생기며 특징은 타는 듯, 찌르는 듯, 혹은 전기가 오는 듯한 통증이다. 말초 신경의 외상, 질병 등으로 만성 신경 병리 통증을 유발하는 것으로 신경종, 환상통, 작열통이나 교감 신경성 통증으로 발전한다. 척수 손상, 만성 척추 후궁 절제술 후 요통, 시상부 통증(중심성 통증), 헤르페스성 통증 등이 여기서 속한다.
3. 정신적 증상: 정신 신체 증상과 관련된 배경에는 환자가 느끼지 못하는 감정의 부조화나 스트레스 등이 내면에 깔려 있으며 흔한 형태는 긴장성 두통, 앙기나(Angina, 혹은 혈관성)통증, 담관통, 비 특발성 질 통증, 근막 동통 증후군 등이 있다.

목표는 통증을 감소시키고, 보다 나은 양질의 삶을 증진하며, 환자의 기능적인 일상생활 능력을 증진하는데 있다. 통증 환자들은 심리적, 사회적, 법적, 육체적, 및 질병에 대한 문제들이 혼합되어 나타나기 때문에 한 명의 임상 의사가 진료하기는 힘들어 포괄적인 재활 의학적인 팀을 구성하여 치료에 임한다.

1. 물리 치료
1) 냉 치료(Cryotheraphy): 주로 급성 통증에 쓰이지만, 만성 통증 에도 사용할 수 있다.
- 방법: 가스 형태, 얼음같이 딱딱한 고체 덩어리, 찬물 욕조.
- 효과: 냉 치료는 직접 손상 부위의 체온을 감소시킨다. 또한 말초 감각 신경이나 감각 수용체에 작용해 감각을 둔화시켜 통증을 감소시키고, 근육 섬유의 긴장을 감소시킨다.

2) 열 치료: 만성 통증 환자들이 쉽게 받을 수 있는 치료이다.
- 효과: 근육의 경직이나 긴장, 관절의 뻣뻣함 감소, 신체 기관의 혈류를 증가시켜 신진 대사를 촉진시킨다.

3) 경피적 신경 자극기, 저주파 치료기(TENS Theraphy): 통증이 있는 부위를 두드리거나 문지를 때 일시적으로 통증이 나아지는 것과 비슷한 치료법이다.
통증을 전달하는 감각 신경 섬유의 속도보다 두드리거나 문지를 때 느끼는 감각을 전달하는 감각 신경 섬유의 속도가 빨라 먼저 척수와 뇌에 전달되어 늦게 전달되는 통증 자극이 뇌에서는 인지를 못하게 한다는 가설(Gate Control Theory, Melzak & Wall)에 기초 하여 문지르거나 두드리는 자극 대신에 저주파 전기 자극을 아픈 부위에 자극하면서 통증을 치료 하는 기기이다.

2. 레이저 치료(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, LASER): 통증 치료에는 냉 레이저 치료(Cold Laser Therapy)를 한다.

3. 운동 치료
적절한 치료와 함께 근력 강화 운동, 근육 펴기 운동(스트레칭, Stretching Exercise), 냉, 열 치료, 마사지 등이 필요하다.
- 목표: 정상 근육의 긴장 상태, 근육의 길이, 근력, 적절한 관절 운동 범위를 유지시키는 것 등이다.
- 종류: 수동적 운동, 능동적 운동, 능동적 보조 운동, 스트레칭, 이완 운동

4. 행동 치료 요법
- 목표: 병적 행동( 만성 통증 유발 행위: 의사만 찾아 약물만 복용하는 행태)을 감소하고 좋은 행동(육체적 운동 증강, 부지런히 움직이고, 직업을 유지하거나 가지는 행동 양상)으로 전환 또는 증강시키는데 있다.
1) 바이오 피드백 작용(Biofeedback): 근전도나 체온 등을 이용하여 근육의 이완을 유도하는 치료이다. 근육의 수축이나 강직 등을 근전도 기기, 체온 측정기가 측정하여 소리나 불빛 등으로 환자에게 알려주어 환자 자신이 신호에 따라 자기 신체를 조절하는 행위를 말한다.

2) 인지 행동 치료: 사물이나 주위의 세계에 대해 인식하는 것을 인지라고 하는데 인지는 통증을 인식하는 생각 구조와 인식하는 과정에서 변화를 주어 통증을 감소시키는 치료이다.

3) 이완: 치료 긴장을 완화시키는 것으로 심부 근육 이완, 심호흡, 명상, 요가, 최면, 및 자기 수련, 기 수련 등이 있다.

5. 약물 치료
1) 비 스테로이드성 항염제(NSAID, Nonsteroidal Antiinflamatory Analgesics): 진통이 있을 때 가장 흔히 사용하는 약이다. 아스피린, 아세트아미노펜(Aspirin, Acetaminophen)등이 있다. 가벼운 혹은 중등도의 만성 통증 환자에 사용한다. 부작용으로는 위장 장애, 간, 신장 독성이 있다(5~10%).

2) 마약성 약물 몰핀(Morphine): 만성 통증 환자에게는 사용하지 않는 게 좋다. 주로 암환자나 급성 혹은 재발성 통증 환자에 일시적으로 사용할 수 있다. 장기간 사용하면 육체적, 심리적인 의존성이 생기며 대뇌의 인식 능력과 운동 능력의 상실을 가져오게 된다.

3) 항우울제: 아밀트립틸렌(Amitriptyline, Elavil), 도세핀(Doxepin, Sinequan), 이미페라민(Imiperamine, Tofranil)등이 있다.

4) 항경련제: 페닐토인(Phenytoin, Dilantin), 카바마제핀(Carbamazepine, Tegretol)등이 있다. 중추 신경계 손상 통증 환자, 삼차성 신경통(뇌의 경신경 중 삼차 신경), 헤레페스후 합병증인 신경통, 작열통, 환상통(사지 절단 환자, 중추 신경계 마비 환자에서 감각 신경이 없거나 신체 일부가 없음에도 통증을 느끼는 질환)에 사용한다. 세포막의 흥분을 억제하여 통증을 전달 하는 신경의 활동을 억제하여 효과가 나타난다.

5) 근육 이완제: 바클로펜(Baclofen, Lioreasal) 항경련제와 유사한 작용을 하며 다른 약물과 같이 투여하면 우수한 효과가 나타난다.

6) 기타 스테로이드(Steroid), 베타차단제(B-blocker), 리튬(Lithium) 등이 있다.

[뒷목 통증] /

뒷목의 만성적인 통증을 말한다.

- 근육, 인대, 디스크, 척추골의 해부학적 이상 등
- 과도한 고혈압, 편두통, 척추 동맥 박리, 뇌혈관 기형 등 혈관성 통증
- 류머티스 관절염, 퇴행성 관절염 등
- 드물게 암의 척추뼈 전이, 농양(세균 감염), 척추 결핵 등
- 대부분 외상이 없는 경우 잘못된 자세로 인한 근육 긴장성 통증
- 추간판 탈출로 인한 디스크(급성으로 시작)
- 척추뼈의 노인성 변화로 인한 퇴행 척추염

뒷목이 만성적으로 뻣뻣하고 아픈 느낌이 든다.

자기 공명 영상(MRI) 검사, 엑스(X)선 촬영 검사, 피 검사 등으로 원인 질환을 진단하고 그에 따라 치료한다.

[암성 통증] Cancer pain / 癌性痛症

암 환자가 겪는 통증을 포괄적으로 이르는 말이다. 암의 침범에 의한 통증, 치료 후 합병증에 의한 통증, 기타 암 환자에게 나타나는 암의 진행과 무관한 증상에 의한 통증 등이 있다.

골 전이, 암 자체의 침습에 의한 통증(신경 압박, 내장 통증), 암 치료에 관련된 통증(수술, 화학 요법, 방사선 요법 등), 동반될 수 있는 치료의 합병증에 의한 통증, 전신 쇠약에 의한 근막의 통증, 변비에 의한 통증, 견관절통 등 암이나 항암 치료 자체와는 직접적으로 무관한 통증 등이다.

원인에 따라 증상이 매우 다양하다. 암성 통증은 암과 관련된 모든 통증의 복합체라 할 수 있다. 암이 내장으로 퍼지면 구토증이나 식욕 감소와 함께 복부 통증을 호소한다. 뇌로 전이되면 극심한 두통을 수반한다. 또 다리나 팔의 신경을 침범한 경우에는 손발의 극심한 저림증을 호소한다. 방사선 치료는 종종 내장이나 신경 조직에 손상을 주며, 암 치료를 위한 수술은 신체 이미지를 손상시키거나 다른 합병증 등을 일으킨다.
대부분의 환자는 경과나 예후가 1차적 암의 경과와 예후를 따른다. 통증은 항상 나타나며, 암이 말기로 진행될수록 더욱 심해져 환자는 극심한 통증에 시달린다. 하지만 어느 시점이 지나면 더 이상 통증을 느끼지 못하고 의식을 상실하는 단계에 도달한다.

치료 목적은 환자를 통증 없이 편안하게 하는 데 있다. 약물 요법으로는 모르핀 투여가 있다. 모르핀은 경구, 정맥, 좌약, 경막 외강, 척수강 내로 직접 투여할 수 있다. 그 밖에 앞가슴에 부착할 수 있는 펜타닐 패치는 3일에 한 번씩 갈아 붙이는 매우 편리한 진통제이다. 마약성 진통제 이외에 투여할 수 있는 것으로는 수면을 도와주기 위한 신경 안정제, 변비를 예방하기 위한 변 완화제, 부신 피질 호르몬제, 소염 진통제 등이 있다.
통증 클리닉에서는 통증을 전달하는 신경을 찾아서 파괴시키는 방법을 시행한다. 위암, 췌장암, 간암, 담도암 등에 의한 복부 통증이 있을 때 시행하는 복강 신경총 차단, 용해술이 대표적이다. 신경 파괴술에는 여러 가지 방법이 있는데, 6% 또는 8%의 페놀이나 95% 이상의 무수 알코올을 이용한 화학적 신경 파괴술, 고주파를 이용한 열 응고술, 냉동 치료기를 사용하는 방법 등이 있다.

[통증 치료] / 痛症治療

통증은 개인별로 다양하고 복잡한 심리적인 반응이다. 통증 치료는 크게 약물 치료와 비약물 치료로 나뉘며, 비약물 치료에는 수술과 물리 치료가 있다. 비약물적이고 비수술적인 통증 치료를 물리 치료라고 하는데, 이는 온열 요법, 한랭 치료, 전기 치료, 마사지 등을 이용하여 통증을 감소시키고 염증과 근육 경련을 완화하여 신체 기능의 회복을 도와주는 것이다.

통증을 느끼는 환자라면 누구에게나 다음의 목적으로 적용이 가능하다.
- 통증, 근 경련, 강직, 부종, 울혈(몸 안의 장기나 조직에 정맥의 피가 몰려 있는 증상)의 감소 도모
- 연부 조직 손상의 회복 촉진
- 비정상적 지각 신경 개선에 도움
그러나 각 치료 방법에 따라 금기증이 있으므로, 자신의 통증 양상에 맞는 치료 방법을 선택하여야 한다.

1. 온열 요법
- 열을 환부에 전달하여 혈관을 확장하고, 혈액의 점도와 근육 긴장을 감소시키며, 조직의 대사 작용을 증가시키는 치료법이다.
- 온습포(hot pack)는 통증, 근 섬유염, 근 경련에 사용되며, 습열을 몸에 전달하여 혈관을 확장하고 통증과 근 경직을 완화시킨다.
2. 한랭 치료(cold therapy)
- 냉의 작용으로 혈관을 수축하고 혈류가 감소하며, 국소 신진 대사가 저하하고 조직의 온도가 내려가는 효과 등을, 치료에 적용시킨 것이다.
- 냉습포(cold pack)는 지혈 작용, 염증성 관절의 통증 감소, 뇌 울혈 감소와 방지 작용을 한다.
3. 전기 치료
- 주파수가 서로 다른 전류를 이용하여, 인체 조직에 열 효과와 자극 효과의 생리적 반응을 얻기 위하여 사용된다.
- 만성 통증 환자, 관절 가동 범위 제한 환자, 신경근계의 기능 장애가 있는 환자에게 적용 가능하다.
- 급성 및 만성 통증의 조절, 관절 구축 감소, 관절과 근육의 경직 억제, 근 수축을 통한 관절의 지지 등을 제공하는 효과가 있다.
4. 마사지
- 손을 이용하여 치료적 목적으로 인체 조직을 조작하는 것을 말한다.
- 통증의 감소, 염증 반응 때의 부종 제거, 울혈 방지와 회복 촉진, 말초 신경 손상으로 생긴 섬유화 방지, 혈액 순환 유지, 근 수축을 통한 관절의 지지 등을 제공하는 효과가 있다.
5. 초욕(parapin bath)
- 환부를 파라핀을 녹인 용액에 넣어 그 전도열로 치료하는 것을 말한다.
- 섭씨 52~54도의 파라핀 용액에 환부를 6~12회 침수시킨다.
- 경직된 관절과 관절염에 적용할 수 있다.

각 치료 방법에 따라 다음과 같은 금기증이 있다.
1. 온열 요법의 금기증
- 급성 염증, 급성 외상의 초기 반응이 소멸되기 전
- 정맥 또는 동맥 순환의 폐쇄가 있을 때
- 악성 종양이 의심될 때
- 감각 장애가 있을 때
2. 한랭 치료의 금기증
- 혈관 질환이 있을 때(조직의 허혈로 괴사를 일으킬 수 있음)
- 감각 장애가 있을 때
- 저온 과민증이 있을 때
3. 마사지 금기증
- 급성 염증 질환이 있을 때
- 피부 질환이 있을 때
- 악성 종양에 따른 부종이 있을 때
- 혈전증, 임파관염 같은 급성 순환 장애 때
4. 파라핀 금기증
- 개방된 상처가 있을 때

[경추부 후종 인대 골화증] Ossification of posterior longitudinal ligament of cervical spine / 頸椎部後縱靭帶骨化症

척추뼈의 정렬 상태를 유지하기 위하여 척추뼈의 뒷부분에 있는 후종 인대가 딱딱하게 골처럼 굳어지면서 굵어져 신경이 지나는 통로인 신경관(긴 튜브)을 지나는 신경을 압박함으로써 신경 장애가 나타나는 질환이다.

서양인에게는 드물며 한국, 일본 등 극동 지방의 동양인에게 자주 발생한다. 원인은 정확하지 않지만, 동양인에게 흔하게 생기는 것으로 보아 유전적, 인종적 요소가 관여하여 후종 인대의 변성을 촉진함으로써 후종 인대의 골화가 점점 진행되는 것으로 추측된다. 당뇨병과도 관련 있다. 그 밖에 강직성 척추염, 미만성 골 과잉증 등의 질환에서 자주 발견된다.

대개 경추(목뼈)에서 발생하며 간혹 흉추(등뼈)에서도 발생할 수 있다. 경추부는 감각 신경과 운동 신경, 자율 신경을 제어하는 신경 등이 지나가는 부위이다. 따라서 척수 신경에 압박을 받으면 팔의 감각 이상, 보행 장애(다리가 뻣뻣하여 걸을 때 힘의 조화가 잘 이루어지지 않음), 오랜 시간 걸으면 허벅지 부위가 뻑뻑하면서 죄는 느낌, 다리의 근력 저하와 배뇨, 배변 장애 등이 나타날 수 있다.

골화된 후종 인대에 의한 척수 신경의 압박이 뚜렷할 경우 나타나는 신경 증상 등은 약물 치료, 물리 치료 등에 반응하지 않는 경우가 많다. 신경 변성이 심해져 되돌릴 수 없게 되기 전에 수술 요법을 시행하여야 한다. 수술은 목의 앞쪽으로 접근하여 골화된 후종 인대를 척추체와 함께 제거하고 척추 유합술을 시행하는 전방 접근법과, 목의 뒤로 접근하여 척추관을 성형술 등으로 확장시켜 상대적으로 척수 신경의 압박 정도를 감소시키는 후방 접근법 등이 시행되고 있다.

다른 퇴행 척추 질환과 마찬가지로 과도한 목 운동을 삼가고, 목의 굴곡이 심해지는 자세(엎드려 책 보기, 소파에 누워 텔레비전 보기, 습관적인 목 돌리기나 목 좌우 꺾기 등)는 피하는 것이 좋다. 특히 목 돌리기는 목 근육이 일련으로 수축, 이완하는 과정에서 잠시 목이 편안해진 느낌이 있을 수 있지만, 목뼈는 맷돌 운동을 통하여 뼈와 디스크를 갈아 내는 효과가 있으므로 목뼈의 비후, 후골 인대의 골화 등 퇴행 질환을 악화시킬 수 있다.

[홍색 사지 통증(피부 홍통증)] Erythromelalgia / 紅色四肢痛症(皮膚紅痛症)

사지에 홍조와 통증이 반복적으로 나타나는 질환을 말한다.

확실한 원인은 밝혀지지 않았지만 혈관 이상, 신경 다발 이상, 유전자 돌연변이 등이 제시되고 있다.

- 양쪽 사지의 간헐적인 통증과 함께 피부에 홍조가 나타난다.
- 통증의 강도와 시간은 나타나는 시기마다 다르다.
- 온도가 올라가면 통증과 홍조가 나타나고, 온도가 떨어지면 호전된다.

- 사지가 더운 환경에 노출되지 않도록 한다.
- 신경병성 약물, 혈관 확장제, 면역 억제제 등의 약물 치료를 시도하고 있다.

특별한 예방법은 없다.

[전립샘 통증(전립선 통증)] Prostatalgia / 前立-痛症(前立腺痛症)

중년기 남성에서 항문 주위나 회음부 불쾌감, 장딴지 안쪽의 통증, 아랫배 통증 등의 통증과 함께 빈뇨, 배뇨통, 소변 줄기의 약화 및 요 주저, 배뇨 후 소변 방울 떨어짐 등의 배뇨 증상을 호소하거나 고환이나 요도, 성기의 압통 및 요통을 호소하는 증상을 통틀어 전립선통(Prostatalgia, 前立腺痛)이라고 한다.

- 전립선 마사지 액의 세균 검사에서 균이 검출될 경우 만성 세균성 전립선염이라고 하는데 이들 균 중 대장균(E. coli)이 80% 정도를 차지한다.
- 균이 검출되지 않고 염증 세포만 보일 경우 만성 비 세균성 전립선염이라고 하는데 세균성 전립선염에 비해 8배 이상 더 흔한 질환이지만, 그 원인에 대하여는 아직도 확실히 밝혀지지 않았다. 아직은 검출할 수 없는 미지의 원인균이 있거나 감염이 원인이 아닐 것으로 생각하고 있다. 소변이 전립선 내로 역류하는, 소위 ‘화학적 전립선염’을 일으켜 이것이 어떤 역할을 할 것으로 추정하기도 한다.
- 염증 세포도 보이지 않을 경우 만성 골반 통증 증후군으로 분류 하는데, 그 원인은 방광과 전립선 부위의 긴장도 증가나 회음부 근육의 긴장에 의한 것으로 생각되고 있다. 이로 인해 전립선 내부로 소변이 역류되면 소변에 의한 자극 현상으로 염증이 발생한다.
- 최근에는 자각 증상이 없이 우연히 전립선 액에서 염증 세포가 검출되는 무증상 전립선염도 분류에 넣고 있다. 대체로 외래를 방문하는 만성 전립선염 환자 중에서 세균성 전립선염이 5%, 비 세균성 전립선염이 64%, 골반 통증 증후군이 31%를 차지한다.

- 만성 세균성 전립선염에서 흔한 증상은 자극성 배뇨 증상(배뇨 시 통증, 빈뇨, 급박뇨, 야간 빈뇨)과 골반 및 생식기 부위의 통증이다. 열이 나는 경우는 드물고, 사정 후 통증이나 혈정액증 등은 보일 수 있다. 그러나 신체 검사(항문을 통한 전립선 진찰)나 방광 내시경, 방사선 검사 등에서는 특이 소견을 보이지 않는다. 경 직장 전립선 초음파에서 전립선 결석이 흔히 발견되는데 중년 남성의 75%, 노년의 경우 거의 100%에서 발견 된다. 감염되지 않은 결석은 아무런 증상도 일으키지 않으며, 세균성 전립선염이 있는 경우에만 전립선 결석이 지속적인 감염의 원인이 된다.
- 만성 비 세균성 전립선염과 만성 골반 통증 증후군의 경우에도 자극성 또는 폐색성의 배뇨 증상을 나타내지만, 환자가 더 불편하게 생각하는 것은 회음부, 아랫배(치골 상부), 음낭 부위, 요추 아래쪽, 요도 부위(특히 요도 끝) 등에 나타나는 통증이다.

전립선염은 잘 낫지 않는 병인만큼 의사마다 치료 방법이 조금씩 다를 수 있지만 최근의 추세는 다음과 같다. 우선 세균성 및 비 세균성 전립선염의 경우 항생제를 8~12주 가량 투여하는데, 전립선에 침투를 잘하는 플루오로퀴놀론(fluoroquinolone) 제제 등이 쓰인다. 만성 골반 통증 증후군의 경우에도 실제 균을 발견 못하는 경우가 있기 때문에 4주 정도 항생제를 투여하기도 한다.
그 외 보조적인 치료법으로 온수 좌욕으로 통증이 완화되는 경우도 있다. 만성 골반통의 경우에는 교감 신경 차단제를 저 용량부터 조금씩 증량하여 6개월 이상을 투여하기도 한다. 투약을 중단하면 증상이 재발되므로 대부분의 환자는 장기간 복용해야 되는 경우가 많다. 이 외에도 증상에 따라서 통증은 항염증제로, 배뇨증상은 항콜린제와 같은 약제로 조절한다. 초단파 온열 요법, 전기 자극 등도 시도되지만, 일부에서만 효과가 있는 것으로 알려져 있다.
내과적 치료로 완치되지 않거나 조절되지 않는 환자들 중에는 수술을 원하는 사람도 많이 있다. 그러나 전립선의 바깥 부분에 위치한 말초대가 감염 및 전립선 결석의 발생 부위이므로 수술적 치료로는 교정되기가 어려울 뿐 아니라, 수술의 합병증으로 발기 부전, 요실금 등이 올 수 있으므로 실제로는 거의 시행되지 않고 있다.

전립선염의 발생 가능성이 높은 군으로는 요도 감염이 있던 사람, 정신과적 문제가 있는 사람 등이 있으며, 그밖에 자극적인 음식, 술, 카페인 등도 관계가 있는 것으로 알려지고 있다. 요도염이나 급성 전립선염 등에 감염되었을 때 초기에 적절한 치료를 하는 것이 가장 중요하다. 설사 질환이 만성으로 진행되었다고 하더라도 자의적으로 매약을 하거나 병원을 옮겨 다니면서 치료하지 말고 전문의로부터 꾸준히 치료를 받는 것이 전립선염의 진행을 막는데 도움이 될 것으로 생각된다.

- 위에서 언급한 여러 가지 전립선염의 증상이 있을 때 좌욕 등 보존적인 요법으로 골반통이나 배뇨증상이 조절되지 않으면 의사의 진찰을 받는다. 혼자서 항생제를 남용함으로써 균의 내성을 키우지 말고 지체 없이 전문의를 찾도록 한다.
- 기타: 이 병은 전염되지 않으며, 암으로 발전된다는 증거도 없다. 적절한 성행위는 충혈된 전립선을 가라앉혀 증상이 좋아지는데 도움이 될 수 있다.

[성적 통증 장애] Sexual pain disorder / 性的痛症障碍

성교 통증 장애 (Sexual pain disorders)에는 성교통(Dyspareunia)과 질경련(Vaginismus)이 있다. 성교통은 성행위 도중 또는 직후에 나타나는 골반 주위의 통증을 의미한다. 질경련은 불수의적인 질근육의 수축으로 인해 성행위가 곤란한 경우를 말한다.

성교통은 주로 정신적인 원인에 의해 발생하는데, 학대나 강간 등 과거의 고통스러운 성 경험, 불안, 긴장, 거부감, 죄의식이 요인이 된다. 남성은 여성보다 발생 빈도가 낮고 원인은 주로 헤르페스나 전립선염, Peyronie병 등 기질적인 것이다.
질경련은 종교적, 환경적 영향으로 성에 대해 부정적인 생각을 가지고 있을 때, 상대에 대해 갈등이나 반항감이 있을 때, 고통스러운 성 경험이 있을 때 나타난다.

성교통은 주로 내부 성 기관이나 외부 성기에 통증을 느낀다. 성행위 도중이나 직후, 반복적이고 지속적인 통증이 느껴지며 드물게는 하복부나 항문의 통증이 있다. 상대가 통증을 무시하고 성행위를 강요할 경우 통증이 더욱 심해질 수 있다. 통증의 정도는 가벼운 불쾌감에서 심한 통증에 이르기까지 다양하다.
질경련은 성행위를 시도할 때, 질 수축이 일어나 성행위가 힘들어지는 경우를 말하는데, 심한 경우 음경의 삽입이 불가능하다. 질 수축과 함께 통증이 동반되기도 한다.

Masters와 Johnson의 Dual-sex therapy 와 정신 역동적 치료, 또는 이 두 가지가 병용된 형태의 치료가 현재 널리 사용되고 있다.

- Dual-sex therapy: 성 생리 연구 결과를 토대로 만들어진 치료법으로, 부부를 치료 대상으로 하며 행동 치료 이론에 기초해 지도적 성 치료를 시행한다. 2주간 매일 부부와 치료적 면담을 시행하고 감각 집중 훈련을 통해 성행위 완수에 대한 불안감을 감소시킨다.
- 정신역동적 성 치료(Kaplan 기법): Masters와 Johnson의 성 치료 기법에 정신분석적 치료개념을 통합한 것으로 부부를 대상으로 일주일에 1~2회 정도 이루어지며, 치료 시간, 횟수, 장소 등이 매우 자유롭고 환자에게 필요한 과제만을 처방하는 방식으로 이루어진다.

그 외의 정신치료 기법으로, 최면 치료와 이완 요법으로 환자의 불안을 해소, 성에 대한 병적인 태도를 교정하고 행동 치료를 통해 성에 대한 병적 감정이나 행동 반응을 치료하기도 한다. 또, 집단 치료를 통해 강한 지지 집단을 형성해주고 정보를 교환하며 잘못된 개념을 바로잡아 교육해 주는 방법을 이용하기도 한다.

성 교육을 통하여 성에 대한 무지, 무조건적 혐오, 기피 등을 막아야 한다. 또한 상대방과 충분한 대화를 나누도록 하면서 상호 갈등이나 대화의 장애가 없어지도록 한다. 성행위 시의 환경 조성도 매우 중요하다.

[귀의 통증 및 염증] Pain and inflammation of ear /

아기와 어린이의 귀가 아픈 것은 가장 흔한 증상 중의 하나이다. 아이들이 귀가 아픈 것은 대부분 감염에 의한 경우이며, 의사의 진료를 받아야 한다.

감기의 합병증으로 오는 중이염일 경우가 가장 많은데, 귀를 청소하거나 귀에 물이 들어갔다고 면봉으로 닦아 내다가 귀를 다쳐서 외이도염이 된 경우도 있다.
- 귀에는 이상이 없으나 인두염 등의 목 질환이나 턱뼈 관절의 염증, 치아에 병이 있을 때도 귀에 통증을 호소할 수 있다.
- 중이염의 경우 세균이 귀 안의 유스타키오관 안으로 들어가 일으킨 염증이다.

아기는 아픈 것을 말할 수 없으므로 계속 울거나 이따금 소리를 지르기도 하고 아픈 귀를 잡아당기는 경우도 있다. 보통 때는 잘 자던 아이가 밤에 잠을 자주 깨기도 한다. 또한 자꾸 TV 앞으로 가거나 볼륨을 크게 올리는 행위를 하는데, 이는 청력의 감소를 의미한다.
- 중이염의 경우 귀속이 막힌 느낌이 들거나 액체가 움직이는 감각, 압박감과 함께 눈에까지 통증이 방사된다. 39도 전후의 고열이 동반되기도 한다. 또한 난청과 이명이 함께 나타나고 그밖에 두통, 어지럼증 또는 식욕 부진 등이 있을 수 있다.
- 만성 중이염의 경우에는 난청과 고막 천공 또는 귀에서 분비물이 나오는 것이 특징적이며 여러 가지 합병증을 동반하기도 한다.

항생제를 복용해도 감염 증상에서 회복되기까지는 하루 정도 걸리는 수가 있다. 이 동안에는 진통을 가라앉히는 것이 중요하며, 필요에 따라 해열 진통제를 적당량 복용하면 통증이 누그러진다. 또 귀에 전기담요처럼 따뜻한 것으로 대어주면 편해진다. 그러나 귀 안에 탈지면 등의 이물질을 절대 넣어서는 안 된다. 그러나 귀의 통증이 계속되는 것 같으면 반드시 진료를 받는다.

- 무엇보다도 귀에 이물질이 들어가는 것을 막아야 하며 귀에 물 등이 들어 갈 경우에는 무리하게 면봉으로 닦아 내지 않도록 한다. 이럴 경우 드라이기를 이용해서 말리거나 저절로 두면 물이 마르거나 빠져나오게 된다.
- 중이염 치료를 받고 있다면 식이 요법으로 고기류나 설탕류를 금해야 한다. 또한 칼슘과 비타민 A를 충분히 섭취한다. 해조류, 과일과 함께 칼슘이 많은 식품이 중이염에 권장 식품이다.

[근막 통증 증후군] Myofascial pain syndrome / 筋膜痛症症候群

근막 동통 증후군(Myofascial pain syndrome, 筋膜疼痛症候群)은 특정한 유발 부위의 근골격의 통증을 특징으로 하는 질환으로, 흔히 어른들이 담에 걸렸다고 이야기하는 질환이다.

- 근육의 과도한 사용
- 외상
- 스트레스
- 잘못된 자세
- 관절염

예를 들면, 오랫동안 책상에서 읽거나 쓸 때, 컴퓨터에서 같은 자세로 오랫동안 일할 때 일어나곤 하며, 또한 목이나 허리의 퇴행성 관절염과 연관이 있는 것으로 알려져 있다.

주로 근육 통증이 발생하는데 통증은 깊고, 쑤시는 듯하며 타는 듯한 느낌이 특징이다. 근막 동통 증후군이 자주 발생하는 부위로는 주로 목 뒤쪽, 허리, 어깨, 가슴, 종아리, 팔꿈치의 안쪽 부위 등이 있다.

치료는 여러 가지 방법을 사용하는데 약물 요법으로는 소염 진통제 및 근육 이완제의 복용이 있다. 주사 요법으로는 침을 맞거나 생리적 식염수, 국소 마취제나 때로는 스테로이드의 혼합 용액 등을 통증을 일으키는 부위에 주입할 수 있다. 또한 전기적 자극법으로 마사지를 하거나 초음파를 이용한 물리 치료, 레이저나 적외선 치료기를 비추거나 수동적으로 근육을 풀어주는 이완 요법, 뜨듯 미지근한 습포를 대주거나 하는 도포 요법 등을 시행한다. 그 외 아주 심하거나 자주 재발하는 경우에는 냉각 요법기를 이용하여 통증을 유발하는 부위를 냉동 시키는 방법도 있다.

- 장시간 같은 자세를 유지하는 것이 아니라 중간에 어깨나 허리 근육들을 가끔씩 풀어주는 휴식 시간을 갖는 것이 중요하다.
- 통증을 유발시키는 자세나 정신적인 스트레스를 피해야 한다.
- 춥거나 습한 곳에 노출이 되면 통증이 생길 수 있으므로 주의를 해야 한다.
- 정상적인 치유 과정은 보통 급성기는 대개 2~6주 내 치료되지만 3~6개월 이상 길어질 때는 진료를 꼭 받아 보는 것이 좋다.

[목 통증과 뻣뻣함] Neck pain & stiffness / -痛症-

목은 머리를 지탱하고 고개를 숙이거나 돌리는 등 머리의 방향을 조절한다. 또한 목뼈는 척추 사이를 지나는 척수를 보호하는 매우 중요한 역할을 한다. 하지만 목뼈 주변에는 뼈를 지탱해 주는 근육의 양이 적어 구조상 매우 취약하여 손상이나 통증이 발생하기 쉽다.

단순히 무리한 자세로 잠을 자거나 장시간 잘못된 자세로 컴퓨터 작업을 할 때, 익숙하지 않은 운동을 했을 때와 같이 근육에 무리가 갔기 때문에 일시적으로 나타나는 증상일 수 있다. 이는 목, 어깨의 근육과 관절에 부담이 되어 신경이 일시적으로 압박받아 생기는 통증으로 시간이 지나면 사라질 수 있다. 반면 목의 통증과 뻣뻣함뿐 아니라 손끝이 저리거나 갑자기 힘이 빠지는 증상이 동반되었을 때에는 뼈와 관절에 이상이 있거나 신경이 지속적으로 압박받아 유발되는 증상일 수 있다. 그러므로 목 디스크 질환을 의심하고 병원을 방문하여 진단에 따른 치료를 받는 것이 좋다.

목의 통증과 뻣뻣함이 주요 증상이며 피로감, 집중력 저하, 두통이 동반될 수 있다. 목 디스크의 경우 팔의 통증, 팔의 약화, 심하면 사지 마비 증상이 나타날 수 있다.

단순한 목의 통증과 뻣뻣함인 경우에는 대부분 수일 안에 저절로 낫는다. 목 디스크일 경우 초기에는 약물 치료와 물리 치료를 적절히 시행하면서 증상의 완화를 관찰한다. 이와 같은 방법에 효과가 없을 경우 신경 차단술, 수술적 치료를 시행하기도 한다.

- 바른 자세를 습관화하는 것이 중요하다.
- 컴퓨터 작업할 때 키보드를 몸 가까이에 놓고, 모니터 방향으로 목을 빼지 않도록 하며, 수시로 평소 자세를 확인하는 습관을 가진다.
- 목에 통증이 오거나 뻣뻣함이 느껴지면 의사에게 정확한 진단을 받아 조기에 치료하는 것이 바람직하다.

[입과 혀의 통증] Pain of mouth and tongue /

혀의 감각 신경은 앞의 1/3은 삼차 신경 분지인 설 신경, 뒤의 2/3는 설인 신경이 분포되어 있다. 혀 통증(glossodynia)이란 혀의 색깔, 형태, 기능에는 어떠한 이상도 발견할 수 없고 임상 검사에서도 특별한 이상은 확인할 수 없음에도 불구하고 대부분은 혀끝이나 혀 가장자리에서 통증이 느껴지는 것을 말한다.

1. 대부분의 경우에서 원인을 알 수 없다.
2. 혀 건조증(xerostomia): 삼환계 항우울제(TCA제제), 중추 신경 억제제, 리튬, 이뇨제, 항고혈압제, 노화 등에 의해 발생한다.
3. 구강 내 곰팡이 감염
4. 정신적 요인: 불안, 우울증, 공포, 스트레스 등
5. 피로
6. 흡연
7. 영양 결핍: 철분, 아연, 티아민(비타민 B1), 리보플라빈(비타민 B2), 피리독신(비타민 B6), 엽산(비타민 B9), 코발라민(비타민 B12) 등의 결핍
8. 구강 내 자극 및 잘못된 습관: 보철물이나 교정 장치, 불규칙하게 배열된 치아, 심한 치석, 뜨거운 음식, 혀를 내밀거나 이를 가는 습관, 과도한 칫솔질 등
9. 알레르기 반응: 음식, 화장품, 약물 등
10. 위산 역류: 위-식도 역류 질환
11. 약물: 고혈압 치료제(ACE 억제제)
12. 내분비 질환: 당뇨병, 갑상선 기능 저하증 등
13. 호르몬 불균형: 폐경기 여성

예리한 통증, 둔한 통증, 따금 따금하고 얼얼한 통증, 화끈거리거나 칼로 에이는 듯한 통증 등이며 지속적이고 표재성 통증인 경우가 많다. 미각의 변화를 동반하기도 한다.

1. 관련 질환을 치료하거나 원인을 제거
2. 구강 건조 치료: 원인 질환 치료, 유발 약제 중단, 충분한 음료 섭취, 타액 분비 약물 사용
3. 정신적 요인 치료: 항우울제(SSRI), 항불안제
4. 영양 보충: 비타민, 아연, 철분 등 미네랄 보충
5. 구강 자극 제한: 자극성 틀니 교정, 청결 유지, 혀 내밀기, 이갈기 등의 습관 교정
6. 알레르기 유발 물질 회피
7. 유발 가능한 약물 회피: 항고혈압제(ACE 억제제) 등
8. 신경병증 치료
9. 성상 신경절 차단 치료: 자율 신경계와 관계되었을 때나 원인을 알 수 없는 경우 효과가 있다.

평소 균형 있는 영양 섭취를 하고, 구강 내 청결을 유지하도록 한다.

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