하이닥 의학기자 김우중 원장ㅣ출처: 하이닥

더 나은 삶을 위한 선택, ‘투석 혈관 조성술’
말기 신부전으로 인해 콩팥이 제 기능을 잃은 환자분들은 투석과 이식 사이에서 고민하시게 됩니다. 그런데 이식은 공여자가 있어야 가능하므로 80%의 환자분들이 혈액투석을 받습니다. 그런데 이 투석 치료는 많은 분들께 두려움으로 다가옵니다. 투석은 일주일 세 번, 4시간씩 해야 하는 고통을 견뎌야 할 뿐만 아니라 투석혈관의 관리가 까다롭기 때문입니다.

투석은 일반적인 혈관으로는 진행할 수 없기 때문에, 투석을 위해선 '새로운 혈관'을 만들어야 합니다. 이를 투석혈관이라고 하는데, 투석 혈관은 투석 환자분들에겐 마치 생명선과 같습니다.

'동정맥루'는 혈액 투석을 받을 수 있도록 정맥과 동맥을 연결하여 만드는 혈액의 통로입니다. 이 동정맥루가 적정한 크기로 잘 유지되어야 효율적인 투석이 가능하기 때문에 동정맥루의 관리가 무엇보다 중요합니다.

오늘은 투석 환자분들의 생명선과 같은 동정맥루 즉, 투석혈관을 만드는 수술을 한 후의 주의사항과 투석혈관을 관리하는 방법, 그리고 투석혈관이 막혔을 때 해결방법에 대해 알아보겠습니다.

동정맥루, 투석 혈관 수술 후 이렇게 관리하세요
동정맥루 수술 후 감염 등의 부작용을 방지하기 위하여 몇 가지 관리가 필요합니다.

① 수술 부위를 깨끗하게 유지하세요.
수술 후 상처 소독은 이틀에 한 번 해주세요. 집에서 하는 것보다는 수술한 병원 혹은 가까운 내과, 외과에 가서 받는 것을 권장해 드립니다. 임시도관으로 투석을 하는 경우에는 투석실에서 소독을 받으면 좋습니다.

수술 부위에 물이 들어가면 감염 위험이 있으니, 반드시 상처가 아물기 전까지(약 2주) 물을 피해 주세요.

② 매일 진동과 잡음을 느끼세요.
하루에 한 번씩 동정맥루에 손을 올려 혈류가 지나가는 진동이나 잡음을 느껴야 합니다. 만약 동정맥루에 진동이나 잡음이 약해지거나 소실될 경우, 즉시 의료진에게 문의해야 합니다.

③ 팔이 붓는다면, 심장 위로 팔을 올려두세요.
동정맥루 수술 후 팔이 부을 수 있습니다. 인조혈관의 경우 특히 더 많이 붓기도 하는데 시간이 지나면 자연스럽게 빠집니다. 부기를 빨리 감소시키기 위해서는 팔을 심장보다 높게 올려주고 수면 시 베개 위에 팔을 올리면 부기 감소에 도움이 됩니다. 다만, 팔 전체에 부종이 나타나거나 2주 이상 지속된다면 병원에 내원하여 진료받으세요.

④ 혈관 확장과 탄력을 위한 고무공 운동
5~10초 동안 공을 쥐었다가 펴는 동작을 20번 정도 반복하면 혈관 확장과 탄력에 도움이 됩니다. 이 과정을 하루 5회 이상 반복하면 혈관에 탄력이 생기고 혈관이 자라는 데 많은 도움이 되므로 혈관이 잘 성숙할 때까지 지속적으로 해야 합니다.

⑤ 수술 후 손이 차갑고 색이 변한다면?
수술 후 일시적으로 동정맥루에 다량의 혈류가 흐르면서 손으로 가는 혈류가 적어져 손이 차갑거나 저릴 수 있습니다. 공 운동을 하며 증상이 호전되는지 관찰해 주세요. 증상 호전이 없거나 손의 색이 변한다면 지체 없이 내원하여 진료를 받으세요.

동정맥루 관리 시, 이점은 꼭 주의하세요
동정맥루는 혈액 투석을 하는 데 매우 중요한 혈관 통로이므로 잘 관찰하고 관리해야 합니다.

① 동정맥루가 있는 팔로는 채혈, 혈압측정, 주사는 절대 하지 마세요.

② 보온에 신경 쓰세요.
동정맥루가 추위에 노출되면 혈관 수축으로 혈관 통로 막힘이 발생할 수 있습니다. 특히 겨울철 외출 시 동정맥루 혈관이 있는 팔은 보온에 신경 써주세요.

③ 다치지 않게 조심하세요.
동정맥루가 있는 팔은 혈액이 많이 흐르므로 다치지 않게 조심해야 합니다. 넘어져서 멍이 들거나 통증이 있다면 빠른 시일 내로 내원하세요.

④ 압력을 가하지 마세요.
투석혈관에 압력이 가해지면 혈류가 원활하게 통과하지 못하게 되면서 혈전이 생기거나 협착이 생길 수 있습니다. 무거운 물건을 들거나 심한 운동을 하지 않습니다. 또한 팔을 조일 수 있는 옷, 시계, 팔찌 등은 착용하지 말아야 합니다. 또한 팔베개하거나 팔짱을 끼지 않도록 하고 오랫동안 옆으로 눕기보다는 바른 자세로 눕는 것이 좋습니다.

동정맥루 수술 후, 관리를 철저히 해야 투석혈관을 오래 사용할 수 있다｜출처: 게티이미지뱅크

투석 혈관 막혔을 때 ‘엔지오젯’
동정맥루는 3개월마다 정기적으로 검진하는 것이 좋습니다. 동정맥루 수술 후 혈관이 기대만큼 잘 자라지 않거나, 장기적인 투석으로 협착이 계속 발생하는 등 투석혈관에 문제가 생기기도 합니다.

동정맥루에 문제가 발생한 경우에는 경피적 풍선 혈관 성형술 또는 혈전 제거술을 시행합니다. 경피적 풍선 혈관 성형술은 특수하게 제작된 풍선을 이용해 좁아진 혈관을 넓혀 혈액의 흐름을 원활하게 해주는 시술 방법입니다. 절개 없이 진행되기 때문에 비교적 간단한 방법입니다.

투석혈관이 꽉 막혔을 때에는 경피적 풍선 혈관 성형술만으로는 해결할 수 없기 때문에 혈전제거술을 시행해야 합니다. 혈전제거술은 가는 관을 삽입해서 직접적으로 혈전을 제거하는 시술로, 여러 가지 방법이 있습니다.

절개하지 않고 시행할 수 있는 방법 중 하나가 ‘엔지오젯’이라는 기구를 이용한 방법입니다. 엔지오젯을 이용하면 특수한 혈전 제거용 관이 혈전을 아주 작은 크기로 분쇄, 흡입하여 혈전을 제거합니다. 엔지오젯은 구경이 매우 작기 때문에 혈관 벽이 손상될 가능성이 적어 절개 없이 효율적으로 혈전을 제거할 수 있습니다. 하지만 모든 환자에게 적용할 수 있는 방법은 아니기 때문에 의료진의 진단에 따라 혈전제거 방법은 달라질 수 있습니다. 만약 투석혈관의 흐름이 느껴지지 않거나, 투석 중 갑자기 막혔다면 혈관외과에 연락하여 상황을 알리고 수술을 받는 것이 가장 중요하겠습니다.

투석혈관중점의원 증가…투석환자 희소식
투석은 현재 만성 신부전 환자들이 가장 많이 선택하는 대체요법입니다. 투석을 앞두고 계시는 분들 또는 투석을 받고 계신 분들에게 오늘 글이 도움이 되셨기를 바랍니다.

투석 혈관은 한 번의 수술로 끝나는 것이 아니라, 장기적인 관점으로 주기적으로 관리해야 합니다. 최근 의원 중에서도 투석 혈관을 전문적으로 관리하는 곳이 많이 생겨나고 있어서 환자분들의 선택의 폭이 넓어져 본인과 맞는 병원을 찾을 기회가 늘어났습니다. 투석 혈관의 기본적인 관리법에 대해 숙지하고, 혈관외과의 담당 의료진과 주기적으로 소통하면서 투석 혈관 관리를 잘해 나가셨으면 좋겠습니다.

글 = 하이닥 의학기자 김우중 원장 (흉부외과 전문의)