안녕하세요. 하이닥 내과 상담의 김지우입니다.
1. 평소 편두통과 양상이 다르거나, 아래 증상이 동반되면 뇌졸중, 뇌출혈, 뇌수막염을 감별해야 합니다.

1) 뇌졸중을 의심해야 하는 경우;
한쪽 팔·다리에 힘이 빠짐, 한쪽 얼굴이 처짐, 말이 어눌해지거나 말이 안 나옴, 의식이 흐려짐, 물체가 두 개로 보임, 경련(발작)이 동반되는 경우입니다. 편두통에도 팔다리 저림이 올 수 있지만(조짐 편두통), 힘이 '빠지는' 마비까지 오면 편두통으로만 보지 않습니다. 질문 주신대로 이런 증상이 있으면 바로 가셔야 합니다.

2) 벼락 두통 (Thunderclap headache);
"망치로 맞은 것처럼" 1분 이내에 통증이 최고조에 이르는 경우입니다. 평생 겪어본 적 없는 가장 심한 두통이라고 표현합니다. 지주막하 출혈 등 뇌혈관 질환 가능성이 있어 응급입니다.

3) 열 + 목이 뻣뻣한 두통;
38도 이상 열이 나면서 목을 앞으로 숙이기 힘들고, 구토가 동반되면 뇌수막염, 뇌염을 의심해야 합니다.

4) 평소와 다른 두통;

50세 이후에 처음 생긴 편두통 같은 두통,,
암, 면역저하, 항응고제 복용 중 생긴 심한 두통,,
머리를 부딪힌 후 점점 심해지는 두통,,
누우면 더 심해지고, 아침에 심하고 구토 동반 (두개내압 상승)..

5) 진통제로 조절 안 되는 상태 지속증;편두통이 72시간 이상 지속되면서 구토로 물도 못 마시고, 일상생활이 전혀 안 될 때입니다. 탈수, 전해질 이상이 올 수 있어 응급실 수액/진통 처치가 필요합니다.

2. 집에서는 어떻게 해야 하나요? - 진통제 더 먹어도 될까요?

원칙은 "평소 듣던 용량을 한 번 더"까지는 괜찮지만, 그 이상 반복 복용은 피하셔야 합니다.

조용하고 어두운 곳에서 휴식, 수분 섭취, 카페인 약간은 도움이 될 수 있습니다.
평소 처방받은 트립탄, NSAIDs를 정해진 용법대로 1회 복용해보세요.
하지 말아야 할 것: 용량을 초과해서 2-3알씩 연달아 먹거나, 서로 다른 진통제를 섞어 단시간에 여러 번 먹는 것. 위장출혈, 신장 손상 위험이 있고, 오히려 약물과용두통으로 만성화됩니다. 한 달에 10일 이상 진통제를 드시고 있다면 약물과용두통도 의심해야 합니다.
위 1번의 응급 신호가 있다면 진통제 더 먹으며 경과 보지 마시고 바로 가세요.

3. 응급실/병원에 가면 어떤 검사를 하나요?바로 CT, MRI를 찍는 것은 아닙니다. 먼저 위험한 두통인지 감별합니다.

신경학적 진찰: 마비, 동공, 의식, 목 경직 확인..
활력징후, 열 체크, 혈액검사..
필요시 뇌 CT, 열이 있으면 요추천자(척수액 검사), 혈관 이상이 의심되면 뇌혈관 CT/MRA를 진행합니다.
위험한 원인이 아니라고 판단되면 편두통 급성기 치료(수액, 항구토제, 정맥용 진통제/트립탄)로 통증 조절 후 귀가하게 됩니다.
평소 편두통이 잦으시다면, 응급실 기준을 미리 메모해두시고 편두통 일기(날짜, 지속시간, 동반증상, 먹은 약, 생리주기, 수면/카페인)를 기록해두시면 진료에 큰 도움이 됩니다. 한 달에 4일 이상 편두통으로 일상에 지장이 있다면 예방치료에 대해서도 신경과에서 상담받아보시길 권유드립니다.

증상이 반복되거나 위 응급 신호가 있으시면 가까운 신경과나 응급실로 내원하여 정확한 진찰을 받아보세요

안녕하세요

편두통 환자가 응급실에 가야 하는 기준은 평소와 다른
갑작스럽고 번개처럼 시작된 극심한 두통,
한쪽 팔·다리 힘 빠짐·말 어눌함·의식 저하·경련 같은 신경학적 증상,
열·목 뻣뻣함 같은 뇌수막염 의심 증상, 두근거림·흉통·호흡곤란 등
심혈관 증상이 동반될 때이며, 이런 경우 집에서 진통제를 추가로 복용하기보다
응급실에서 혈액검사·심전도·MRI·CT 등으로 원인을 확인하는 것이 안전합니다.

건승하세요

안녕하세요. 하이닥 가정의학과 상담의 홍인표입니다.
편두통이 있더라도 갑작스럽고 심한 두통, 신경학적 증상, 의식 변화, 발열,목 뻣뻣함, 번개처럼 시작된 두통은 응급실로 바로 가야 하는 기준입니다. 평소와 같은 편두통이라면 진통제를 사용할 수 있지만, 양상이 달라지면 반드시 진료가 필요합니다.