안녕하세요

뇌출혈 수술 후 정기 MRI로 2mm 뇌동맥류를 추적하며,
안과에서는 시신경 손상과 녹내장으로 인공눈물·모노프로스트 치료를 받고 있는데,
안압 상승은 방수 배출 장애 등 다양한 원인으로 생기며 인공눈물은 일반 안과에서도 처방 가능하지만
녹내장 약은 대학병원 관리가 안전하고, 체중 증가가 혈압 상승과 뇌혈관 위험을 높일 수 있어 꾸준한 운동과 관리가 필요합니다.

건승하세요

안녕하세요. 하이닥 한방과 상담의 김지현입니다.

2018년부터 긴 투병 생활과 치료를 이어오시느라 심신이 얼마나 지치고 힘드셨을지,
그간의 고통과 불안에 깊은 위로를 드립니다.

녹내장은 눈의 시신경이 서서히 손상되어 시야가 좁아지는 질환입니다.
안압(눈의 압력)이 높은 것이 가장 큰 원인이지만,
안압이 정상 범위라도 시신경이 약해져 발생하는 경우도 있습니다.
방치하면 시력을 잃을 수 있어 평생 관리가 필요한 '만성 질환'입니다.

안압은 눈 속의 물(방수)이 생성되고 배출되는 양의 균형이 깨질 때 올라갑니다.
배출로가 좁아지거나 막히면 압력이 차오르게 되죠.
한의학적으로는 '간화(肝火)', 즉 간의 열이 눈으로 치솟아 안압이 오르고 충혈이 된다고 봅니다.
스트레스, 피로, 혈액순환 저하가 안압에 영향을 미칠 수 있습니다.

대학병원에서 발급받은 처방전이나 현재 사용 중인 약의 성분명을 가지고 거주지 근처 안과에 내원하시면 똑같은 처방을 받으실 수 있습니다.
다만, 녹내장 약은 전문의약품이므로 대학병원의 진료 소견서를 지참하시면 동네 안과에서 보다 안전하고 지속적으로 관리받으시는 데 도움이 됩니다.

뇌동맥류 치료의 대표적인 방법인 '코일 색전술'은 사타구니 혈관을 통해 뇌까지 관을 넣어 코일을 채우는 방식입니다.
"위치가 안 좋다"는 것은 수술 난이도가 높다는 뜻일 뿐,
기술적으로는 대부분 사타구니를 통한 시술이 가능합니다.
너무 걱정 마시고, 지금처럼 1~2년 주기 검사를 철저히 받으시는 것이 가장 중요합니다.

체중이 늘면 혈관의 저항이 커지고 혈압이 오르게 됩니다.
특히 뇌혈관 질환 병력이 있으신 분에게 체중 관리는 필수입니다.
현재 걷기를 실천하시는 것은 아주 좋습니다.
체중을 줄이면 간 수치와 혈압 모두 개선되는 효과를 보실 것입니다.

환자분의 상황(뇌혈관 병력, 녹내장, 지방간, 혈압)은 별개의 문제가 아니라 모두 '순환의 정체'와 '과도한 열(熱)'이라는 공통분모를 가지고 있습니다.

간(肝) 기능 보호: 지방간과 안압 조절을 위해 간의 열을 내리고 순환을 돕는 한약 치료가 지방간 수치를 낮추고 눈의 압력을 다스리는 데 도움을 줄 수 있습니다.

혈류 순환 관리: 뇌출혈 이후의 컨디션 관리와 혈압 조절을 위해 체내의 '어혈(瘀血)'과 노폐물을 제거하는 치료를 병행하시면 전신 건강과 기억력 증진에 힘이 될 것입니다.

지금 대학병원에서 받으시는 양방 치료를 기본으로 하시되,
몸의 대사를 바로잡고 보강하는 한방 치료를 병행하시면 지금 겪고 계신 여러 증상을 훨씬 효율적으로 관리하실 수 있습니다.
가까운 한의원에 내원하셔서 '뇌혈관 병력과 녹내장, 간 수치 관리'를 목표로 상담을 받아보시길 권해드립니다.
힘든 길이지만, 올바르게 관리하면 충분히 건강한 일상을 되찾으실 수 있습니다.

안녕하세요. 하이닥 내과 상담의 김지우입니다.

1. 갑자기 녹내장이 생긴 이유가 무엇인가요?
질문자님처럼 2018년 뇌출혈 수술 이후로 안과 검진을 받아오시다 23년 12월에 녹내장 진단이 된 경우, 몇 가지 원인을 함께 고려해야 합니다.

뇌출혈 수술 자체가 직접 녹내장을 만드는 것은 아닙니다. 다만 뇌출혈 후 시신경이 예민해진 상태에서 안압에 대한 손상 역치가 낮아질 수 있다는 보고가 있습니다.
2018년부터 인공눈물 점안 이력이 있으신데, 장기간 안구건조가 있으신 분은 안과 검진 빈도가 높아 녹내장이 상대적으로 조기에 발견되는 경우가 많습니다.
녹내장은 안압이 정상이어도 생기는 '정상안압 녹내장'이 한국인에게 가장 많고, 가족력 없이도 40대 이후 유병률이 급격히 올라갑니다. 88년생이시니 이제 정기 안과검진이 필요한 연령대입니다.
즉, 뇌출혈 수술이 직접 원인은 아니지만, 그 이후 정기검진을 하면서 발견된 경우가 많습니다.

2. 안압 상승의 가장 흔한 원인은 눈 속 방수라는 물의 배출이 원활하지 않기 때문입니다.

체중 증가: 10kg->13kg로 증가하셨다고 하셨는데, 체질량지수 증가, 수면 중 무호흡 등이 있으면 안압 변동에 영향을 줄 수 있습니다. 지방간 수치 93으로 높으신 것도 대사증후군과 관련이 있어 함께 관리가 필요합니다.

스테로이드, 호르몬 변화, 수면 자세(엎드려 자거나 높은 베개를 쓰지 않고 자는 습관) 등도 영향을 줍니다.

대학병원에서 (브리모니딘+티몰롤)에서 라타노프로스트로 변경하신 것은, 낮 시간뿐 아니라 야간 안압까지 안정적으로 관리하기 위함으로 보입니다. 1차 비항공편 접종 전 간수치 검사하셨다고 한 부분은 녹내장약이 간수치에 직접 영향은 거의 없으니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.
안압은 하루 중에도 3∼5mmHg 정도 오르락내리락하므로, 25년 3월 이후로 2년의 1번이 아닌 1년의 1번씩 검사하자고 하신 것은 더 세밀하게 보자는 취지로 이해하시면 됩니다.

3. 인공눈물 타 병원 처방 가능 여부;네, 가능합니다.
히알루론산 인공눈물은 1회용 무방부제 인공눈물로, 동네 안과에서도 동일 성분(히알루론산나트륨 0.1%, 0.15% 등)으로 처방이 가능합니다. 처방전이나 약 봉투를 지참해서 가시면 같은 성분으로 처방받으실 수 있습니다.
다만 녹내장약인 라타노프로스트 는 안압 경과에 따라 안과 선생님이 용량, 횟수를 조절해야 하는 전문약이므로, 녹내장약 처방은 되도록 대학병원 안과에서 처방을 이어가시고, 인공눈물이 모자란 경우에만 동네 안과에서 보충 처방받는 방식을 권해드립니다. 두 병원에서 약이 중복되지 않도록 진료기록을 알려주세요.
4. 2mm 뇌동맥류 위치가 안 좋다고 하는데, 나중에 터지면 사타구니를 통해 시술 가능한가요?
2mm 뇌동맥류는 크기가 매우 작아 파열 위험도는 연간 1% 미만으로 매우 낮아, 대부분은 6개월∼1년, 이후 1∼2년 간격으로 MRA/MRI로 추적 관찰합니다. 질문자님처럼 2018년부터 크기 변화 없이 2mm로 유지된다면 지금처럼 추적하는 것이 표준 치료입니다.
'위치가 안 좋다'는 말씀은 보통 혈관이 가늘게 갈라지는 분지부, 기저동맥, 후교통동맥 등 코일 시술이나 클립 결찰이 기술적으로 까다로운 위치일 때 설명하십니다. 25년 3월 새로 오신 선생님이 그렇게 설명하셨다면 이전 영상과 비교해 모양이 불규칙해졌거나, 혈관 벽이 얇아 보이는 부분이 있었을 수 있습니다.

만약 나중에 커지거나 모양 변화가 있어 치료가 필요하다면, 사타구니(대퇴동맥)를 통한 혈관내 코일색전술로 치료가 가능한 경우가 대부분입니다. 위치가 안 좋아도 요즘은 스텐트 보조 코일, 풍선 보조 등으로 시술이 많이 가능해졌습니다. 다만 최종 결정은 크기, 모양, 위치, 환자분의 전신 상태를 보고 신경외과에서 판단하게 됩니다. 다음 26년 8월 뇌 MRA/MRI 예정일 꼭 지키시고, 그때 위치에 대해 다시 한번 정확히 문의해보세요.
5. 체중 10kg->13kg 증가, 혈압이 오르나요?
네, 관련이 있을 수 있습니다.

체중이 3kg 정도만 늘어도 혈압이 평균 3∼5mmHg 정도 오를 수 있고, 체중이 오르락내리락하는 요요 현상 자체가 혈압과 안압 변동을 크게 만듭니다.
현재 152cm/75kg으로 BMI 32.5로 고도비만 1단계에 해당하고, 지방간 수치도 높아 대사증후군 관리가 필요합니다. 혈압약(혈압이오르나요 라고 하셔서 현재 혈압약 복용 중으로 추정), 기억력저하약, 발작안하는약 복용 중이시면 체중 증가가 더 잘 생길 수 있습니다.
걷기 운동을 시작하신 것은 매우 잘하고 계신 것입니다. 무리한 다이어트보다는 1) 짠 음식 줄이기 2) 하루 30분 빠르게 걷기 3) 야식, 단 음료 줄이기 3가지를 꾸준히 하시는 것이 뇌혈관, 안압, 혈압 모두에 도움이 됩니다. 혈압은 집에서 아침, 저녁으로 기록해서 신경외과 진료 때 가져가시면 좋습니다.
정리하면, 현재처럼 신경외과 1∼2년 간격 뇌MRA, 안과 1년 1회 안압/시신경 검사 잘 유지하시고, 체중과 혈압 관리에 집중하시는 것이 가장 중요합니다. 녹내장은 조기에 발견해 점안액 으로 잘 관리하면 진행을 충분히 늦출 수 있는 질환이니 너무 불안해하지 마시고 꾸준히 점안하시는 것이 중요합니다.

증상 변화(갑자기 심한 두통, 구토, 시야가 가려짐, 한쪽 눈이 안 보임, 팔다리 마비)가 있으면 즉시 응급실로 내원하시고, 평소 궁금한 점은 진료 시 주치의 선생님께 영상 보여드리며 다시 상담받으시길 권유드립니다