안녕하세요. 하이닥 가정의학과 상담의 홍인표입니다.
내시경만으로는 보르만형 위암처럼 염증처럼 보이는 암을 확실히 구분하기 어렵습니다. 조직검사와 내시경 초음파, CT 같은 정밀검사가 병행되어야 정확한 진단이 가능합니다.

안녕하세요. 하이닥 내과 상담의 김지우입니다.
위암, 특히 보르만(Borrmann) 4형처럼 겉으로는 염증처럼 보이는 진행성 위암을 발견하는 데 위내시경이 가장 중요한 검사입니다. 다만 일반 내시경만으로는 놓칠 수 있는 경우가 있어, 적절한 조직검사와 추가 검사가 매우 중요합니다.

보르만 4형 위암이 발견이 어려운 이유.

보르만 분류 중 4형(미만성 침윤형)은 다음과 같은 특징이 있습니다.

표면에 뚜렷한 종괴나 궤양이 없을 수 있습니다.
점막은 단순 위염처럼 보일 수 있습니다.
암세포가 점막보다 점막하층과 위벽 깊숙이 퍼지는 경우가 많습니다.
그래서 첫 조직검사에서 암이 나오지 않는 경우도 있습니다.
내시경보다 더 정확한 검사가 있을까?

1. 위내시경 + 충분한 조직검사 (가장 중요);

의심 부위에서 여러 군데 조직검사.
필요하면 며칠~몇 주 후 재검.
가장 진단율이 높습니다..

2. 초음파 내시경(EUS);이 검사는 일반 내시경보다 보르만 4형에서 도움이 되는 경우가 많습니다.

위벽이 비정상적으로 두꺼운지 확인.
암이 점막하층까지 침윤했는지 평가.
조직검사 위치를 결정하는 데 도움.

보르만 4형이 의심될 때 흔히 추가합니다.

3. 복부 CT;위벽 비후,
주변 림프절,
다른 장기로 전이 여부

를 확인하는 데 유용하지만, 초기 암을 진단하는 검사는 아닙니다.

4. PET-CT;보르만 4형이나 미만성 위암은 FDG 섭취가 낮은 경우가 있어 민감도가 떨어질 수 있습니다. 따라서 위암을 처음 진단하기 위한 검사로는 적합하지 않습니다.

5. MRI;위암 진단에는 일반적으로 CT보다 장점이 크지 않아 흔히 사용되지 않습니다.

혈액검사는?
CEA,
CA 19-9 같은 종양표지자는 정상이더라도 위암을 배제할 수 없습니다. 조기 위암에서는 정상인 경우가 흔합니다.

암이 강하게 의심되는데 조직검사가 계속 음성이라면 다음과 같은 접근을 고려합니다.

내시경 재검.
더 많은 조직검사.
초음파 내시경(EUS).
필요 시 EUS 유도 조직검사 또는 점막 절개 후 심부 조직검사.
CT를 함께 시행하여 위벽 비후 여부 확인.

이런 과정을 거쳐 진단하는 경우가 적지 않습니다.

1997년생(20대 후반)은 위암 발생률이 높지는 않지만, 젊은 연령에서도 미만성 위암이나 유전성 위암은 드물게 발생할 수 있습니다. 따라서 다음과 같은 경우에는 단순 위염으로만 넘기지 말고 추가 평가를 받는 것이 좋습니다.

체중이 계속 감소한다.
식사 후 쉽게 배가 부르다.
지속적인 상복부 통증이 있다.
원인 불명의 빈혈이 있다.
첫 조직검사는 음성이지만 내시경 의사가 계속 암을 의심한다고 설명했다.

이 경우에는 상급종합병원에서 위내시경 재검과 초음파 내시경(EUS)을 포함한 정밀 평가를 받는 것이 가장 적절한 접근입니다.

안녕하세요

보르만 4형 위암은 내시경에서 염증처럼 보여 놓칠 수 있어
CT·내시경 초음파·AI 보조 내시경 영상 분석 등을 병행해야 더 정확하게 진단할 수 있으며,
증상이 지속되거나 위험군이라면 추가 검사를 요청하는 것이 안전합니다.

건승하세요