안녕하세요. 하이닥 외과 상담의 이이호입니다.

제출하신 조직검사 결과지에 적힌 병리학적 진단명은 MALT형 조절외 변연부 B세포 림프종Extranodal marginal zone B cell lymphoma of MALT type으로 이는 경계성 종양이나 양성 종양이 아니라 한국표준질병사인분류상 악성 신생물 즉 암C83에 해당하는 질환입니다. 보험사에서 변연부Marginal라는 단어를 경계성으로 오인했거나 초기 검토 과정에서 착오가 있었을 가능성이 매우 높으므로 이 진단은 명백한 악성 종양에 해당합니다. 따라서 담당 의사에게 한국표준질병사인분류C코드에 맞는 진단서를 정식으로 발급받아 보험사에 암 진단비 지급을 강력하게 재청구하셔야 합니다.

안녕하세요

조직검사 결과지가 “경계성 종양 양성”으로 기재된 경우는
보험사에서 일반적인 암 진단으로 인정하지 않아 암 진단비 지급이 거절될 수 있으므로,
정확한 판단을 위해 병리과 전문의 추가 소견서와 추적검사를 통해 확인하는 것이 안전합니다.

건승하세요

안녕하세요. 하이닥 내과 상담의 김지우입니다.사진의 병리진단서는 경계성 종양 양성 진단이 아닙니다.

병리진단명: Extranodal marginal zone B cell lymphoma of MALT type..
결막에 발생한 MALT 림프종 입니다.

정확한 진단명은 악성림프종, 비호지킨 림프종 중 저등급에 해당합니다.

근거:

CD20 (L26): 미만성 양성 - B세포 기원 종양을 의미..
Bcl-2 양성, Bcl-6/CD10 음성 - MALT 림프종의 전형적 패턴..
Ki67: 3-5% - 증식능이 낮아 저등급이라는 의미이지, 양성을 의미하지 않음..
한국표준질병사인분류(KCD) 상 C88.4 결절외 변연부 B세포 림프종 [MALT 림프종] 으로 분류되며, 이는 C코드 악성신생물 입니다. 경계성 종양은 D37-D48 코드에 해당하여 전혀 다른 분류입니다.

보험사에서 말하는 "경계성 종양 양성" D코드는 해당되지 않습니다.

이전에 보험사 접수가 안되었다면, 제출하신 초진차트에 다른 질환명(코 사골동 종양, 하지 정맥류 등 D코드 질환)이 같이 기재되어 있어 혼동이 생겼거나, 심사자가 MALT를 low grade라는 이유로 경계성으로 오인했을 가능성이 높습니다.

[보험사 제출용 소견 - 복사해서 사용하세요]..

환자의 우안 결막 절제술 후 조직병리검사 결과상 "Extranodal marginal zone B cell lymphoma of MALT type"으로 진단된 바, 이는 결막 원발의 악성 림프종(비호지킨림프종, 저등급)에 해당하는 악성신생물(C88.4)에 해당합니다. 경계성 종양(D37-D48)이나 양성 신생물에 해당하지 않음을 확인합니다.
면역조직화학검사상 CD20 미만성 양성, Bcl-2 양성 소견으로 B세포 림프종을 확진합니다. Ki67 3-5%는 종양의 증식 정도가 낮은 저등급임을 나타내는 지표이며 양성/경계성을 의미하지 않습니다.

추가로 병원에서 C88.4 코드가 명시된 조직병리진단서를 다시 발급받아 제출하시기 바랍니다