안녕하세요. 하이닥 외과 상담의 이이호입니다.

첨부하신 2023년과 2026년의 CT 및 MRI 판독 결과와 영상을 종합적으로 검토해 볼 때 왼쪽 신장 하부 후면에 위치한 약 **35x31mm** 크기의 종양은 조영 증강이 약하고 균질한 저혈관성 특징을 보이며 이는 임상적으로 신세포암 중에서도 진행 속도가 상대적으로 느린 유두상 신세포암이나 온코사이토마 같은 양성 종양의 가능성을 시사하고 있습니다. 첫 번째 영상의학과 판독에서 언급된 '주변 침윤 가능성'은 종양이 신장 겉면으로 돌출되면서 경계면이 불분명해 보이는 현상을 보수적으로 기술한 것으로 보이나 이후 대학병원에서 시행한 정밀 MRI와 CT에서 겉면 지방 침윤에 대한 직접적인 언급이 없었다면 실제 주변 장기나 지방층으로의 전이보다는 단순한 압박이나 영상학적 착시일 확률이 높습니다. 또한 MRI 판독의가 신우 안쪽 침윤 의심 소견으로 T3a 병기를 언급한 것은 종양의 위치가 신우와 인접하여 안전하게 판단한 것으로 보이지만 주치의가 과거 영상과 비교했을 때 모양 변화가 없다고 확인해 주었다면 이는 실제 침윤이라기보다 개인의 해부학적 구조 특성일 가능성이 매우 큽니다. 베르텡 기둥은 정상적인 신장 조직이므로 조영제 투여 시 주변 신실질과 동일한 색상으로 변하는 반면 종양은 혈관 분포 차이로 인해 미세하게 색상 차이가 나타나는 것이 일반적이므로 MRI에서 종양이 구별되었다면 단순한 해부학적 변이보다는 실제 결절이 존재하는 것으로 보는 것이 맞습니다. 결론적으로 영상 판독의에 따라 소견이 다를 수 있으나 가장 중요한 판단 기준은 수년간의 크기 변화와 모양의 일관성인데 교수님께서 과거와 차이가 없다고 말씀하신 부분은 예후가 긍정적임을 뜻하므로 지나치게 불안해하지 마시고 수술적 절제를 통해 확진과 치료를 동시에 진행하신다면 좋은 결과를 얻으실 수 있을 것입니다.

안녕하세요

3년 전과 크기·모양 변화가 없다면 실제 침윤보다는 구조적 특성일 가능성이 높으니,
대학병원 소견을 신뢰하며 수술 후 최종 조직검사 결과를 차분히 기다려보시길 권합니다.

건승하세요

안녕하세요. 하이닥 한방과 상담의 김지현입니다.

CT에서 침윤 가능성이라는 표현이 있다고 해서 바로 침윤이 확정되는 것은 아닙니다.
영상에서는 경계가 애매하거나 주변 구조와 겹쳐 보이는 경우에 “가능성”이라는 표현이 사용되는 경우가 많고,
특히 이후 대학병원에서 재촬영한 CT나 MRI에서 해당 내용이 따로 강조되지 않았다면 실제 의미는 줄어드는 경우가 많습니다.

MRI에서 신우 쪽 침윤 의심과 함께 T3a로 판단된 부분도 영상 기반의 추정 병기이기 때문에 최종 확정은 수술 후 조직검사에서 결정됩니다.
또한 2~3년 동안 같은 형태가 유지되고 있다는 점은 일반적으로 급격한 침윤성 진행과는 조금 다른 양상으로 해석되는 경우가 많습니다.

지방침윤 여부, 저혈관성, 균질한 조영 양상 같은 부분도 단독으로 침윤을 확정하는 기준은 아니고,
영상은 어디까지나 가능성을 보는 단계입니다.

한편 이런 경우는 단순히 구조적인 문제만이 아니라 체내 순환 상태나 장부 기능의 균형과도 연관되어 해석하는 경우가 있어서,
한의학적으로는 신장 기능과 전신 순환, 스트레스 상태 등을 함께 고려해 몸 상태를 전반적으로 조절하는 방향으로 접근하기도 합니다.
실제로 영상 이상이 애매한 경우에는 이런 전신적인 균형 관리가 증상 안정에 도움되는 경우도 있습니다.

정리하면 영상은 “의심 단계”이고, 최종 판단은 조직검사입니다.