질문
PCR 정액검사
제가 성관계를 통해서 전립선염이 걸린게 아닌데도 의사가 성병 PCR 12종 검사만 하려는 이유가, 다른 PCR 검사는 안 해 봤기 때문에 급여 삭감의 위험이 있어서 그렇다고 하는데,
1. 그러면 이번에는 의사의 말대로 져 주고, 성병 12종을 한 다음에, 다음에는 비성병균으로 균종을 선택하여 PCR 검사를 의뢰할 수 있나요? PCR 검사를 균종을 직접 선택하여 검사소에 의뢰를 넣는 것이 가능하냐는 질문
2. PCR 12종은 급여가 되지만 25종은 급여가 안 되나요? 의사가 25종은 들어본 적도 없다고 하며 급여 삭감 당할까 봐 되게 무서워하더라고요. 25종은 유튜브 의사가 있다고 하시는 말씀을 들었어요.
3. PCR 검사가 어떤 것은 급여가 되고 안 되는지에 대해 잘 모르는 의사도 있는 거 같은데, 이런 거는 의과대학교나 의사 면허 시험이나 전문의 자격 시험 볼 때 배우는 부분이 아니라, 임상에서 경험을 통해서만 배울 수 있는 부분이기 때문인가요?
답변
Re : PCR 정액검사
안녕하세요. 하이닥 비뇨의학과 상담의 이정우입니다.
1. 불가능 합니다. 검사 항목은 묶여있기 때문에 균종을 마음대로 선택할 수 없습니다. 그리고 12종을 벗어난 균종은 큰 의미도 없습니다.
2. 급여는 12종만 가능하고, 12종을 벗어난 검사는 비급여로 진행합니다. 따라서 금액이 많이 발생할 수 있습니다.
3. 어느 누구도 가르쳐주지 않고, 삭감 당하고, 경고를 받아야 알 수 있는 구조입니다. 의료 지식, 환자의 편의, 검사의 필요성과 상관없이 심평원이 마음대로 정하는 행정적인 문제입니다. 언제든지 급여화 될 수 있고, 비급여가 될 수도 있습니다. 현재 12종도 완전 급여에서 벗어나고 있기 때문에, 환자분이 증상이 없다면 비급여로 검사하는 게 맞습니다.
1. 불가능 합니다. 검사 항목은 묶여있기 때문에 균종을 마음대로 선택할 수 없습니다. 그리고 12종을 벗어난 균종은 큰 의미도 없습니다.
2. 급여는 12종만 가능하고, 12종을 벗어난 검사는 비급여로 진행합니다. 따라서 금액이 많이 발생할 수 있습니다.
3. 어느 누구도 가르쳐주지 않고, 삭감 당하고, 경고를 받아야 알 수 있는 구조입니다. 의료 지식, 환자의 편의, 검사의 필요성과 상관없이 심평원이 마음대로 정하는 행정적인 문제입니다. 언제든지 급여화 될 수 있고, 비급여가 될 수도 있습니다. 현재 12종도 완전 급여에서 벗어나고 있기 때문에, 환자분이 증상이 없다면 비급여로 검사하는 게 맞습니다.
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
답변
Re : PCR 정액검사
안녕하세요.
건강보험 급여 기준상 PCR 12종은 표준 항목이라 의사가 선호하며,
특정 균 선택이나 25종 검사는 삭감 위험으로 제한될 수 있으니 비급여 검사가 가능한 병원을 찾는 것이 방법입니다.
건승하세요
건강보험 급여 기준상 PCR 12종은 표준 항목이라 의사가 선호하며,
특정 균 선택이나 25종 검사는 삭감 위험으로 제한될 수 있으니 비급여 검사가 가능한 병원을 찾는 것이 방법입니다.
건승하세요
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
답변
Re : PCR 정액검사
PCR 검사는 검사 종류와 적응증에 따라 급여 여부가 달라지며, 성병 12종은 비교적 표준화되어 있어 우선 시행하는 경우가 많습니다.
이후 필요 시 비성병균이나 추가 패널 검사를 고려할 수 있으며, 검사 항목 선택은 의료진 판단과 검사기관 기준에 따릅니다.
급여 기준은 임상 상황과 보험 규정에 따라 달라지기 때문에 의료진이 보수적으로 접근하는 경우가 흔합니다.
이후 필요 시 비성병균이나 추가 패널 검사를 고려할 수 있으며, 검사 항목 선택은 의료진 판단과 검사기관 기준에 따릅니다.
급여 기준은 임상 상황과 보험 규정에 따라 달라지기 때문에 의료진이 보수적으로 접근하는 경우가 흔합니다.
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
답변
Re : PCR 정액검사
안녕하세요. 하이닥 외과 상담의 이이호입니다.
성병 PCR 12종 검사는 건강보험 급여 기준이 명확히 설정되어 있어 일차 의료기관에서 가장 널리 시행되는 항목이며 그 외의 비급여 균종이나 확장된 검사 항목은 병원의 장비 여건이나 심사평가원의 삭감 기준에 따라 처방 가능 여부가 달라질 수 있습니다. 환자가 특정 균종을 직접 선택하여 검사를 의뢰하는 것은 원칙적으로 가능하지만 해당 병원이 수탁 검사 기관과 맺은 계약 항목에 포함되어 있어야 하며 의학적 필요성이 소명되지 않을 경우 보험 급여 삭감의 위험이 있어 의료진이 보수적으로 접근하는 경우가 많습니다. 25종과 같은 다종 검사는 특정 검사 센터에서 제공하는 패키지 형태인 경우가 많아 모든 병원이 이를 인지하거나 시행하지는 않으며 건강보험 급여 범위는 통상적인 12종에 집중되어 있어 그 이상의 검사는 비급여로 진행되는 것이 일반적입니다. 이러한 급여 기준이나 삭감에 관한 세부 규정은 의과대학 교육이나 전문의 시험에서 다루는 학문적 영역이라기보다 임상 현장에서 변화하는 보건복지부 고시와 건강보험심사평가원의 지침을 통해 습득하게 되는 실무적인 영역이므로 의사마다 해당 규정에 대한 이해도나 경험의 차이가 발생할 수 있습니다. 본인의 증상이 성매개 감염과 무관하다는 점을 상세히 설명하시고 비성병성 상재균이나 전립선염 원인균 확인을 위한 배양 검사 또는 추가 PCR 항목에 대해 비급여 진행 가능 여부를 다시 한번 상의해 보시길 권장합니다.
성병 PCR 12종 검사는 건강보험 급여 기준이 명확히 설정되어 있어 일차 의료기관에서 가장 널리 시행되는 항목이며 그 외의 비급여 균종이나 확장된 검사 항목은 병원의 장비 여건이나 심사평가원의 삭감 기준에 따라 처방 가능 여부가 달라질 수 있습니다. 환자가 특정 균종을 직접 선택하여 검사를 의뢰하는 것은 원칙적으로 가능하지만 해당 병원이 수탁 검사 기관과 맺은 계약 항목에 포함되어 있어야 하며 의학적 필요성이 소명되지 않을 경우 보험 급여 삭감의 위험이 있어 의료진이 보수적으로 접근하는 경우가 많습니다. 25종과 같은 다종 검사는 특정 검사 센터에서 제공하는 패키지 형태인 경우가 많아 모든 병원이 이를 인지하거나 시행하지는 않으며 건강보험 급여 범위는 통상적인 12종에 집중되어 있어 그 이상의 검사는 비급여로 진행되는 것이 일반적입니다. 이러한 급여 기준이나 삭감에 관한 세부 규정은 의과대학 교육이나 전문의 시험에서 다루는 학문적 영역이라기보다 임상 현장에서 변화하는 보건복지부 고시와 건강보험심사평가원의 지침을 통해 습득하게 되는 실무적인 영역이므로 의사마다 해당 규정에 대한 이해도나 경험의 차이가 발생할 수 있습니다. 본인의 증상이 성매개 감염과 무관하다는 점을 상세히 설명하시고 비성병성 상재균이나 전립선염 원인균 확인을 위한 배양 검사 또는 추가 PCR 항목에 대해 비급여 진행 가능 여부를 다시 한번 상의해 보시길 권장합니다.
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
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