안녕하세요. 하이닥 외과 상담의 이이호입니다.

5년 전 진료 기록에 새로운 진단 코드를 추가하는 것은 의학적 사실에 근거하더라도 병원 입장에서는 진료기록부 수정 및 허위 기재 논란 등 법적 리스크를 동반할 수 있는 민감한 사안입니다. 의료법상 진료기록은 당시의 진단과 처치를 기록하는 것이 원칙이므로, 이미 '치아 파절(S02.59)'로 확정된 기록을 사후에 보험 청구 목적으로 변경하거나 추가하는 것은 병원에서 거절할 가능성이 큽니다.

다만 첨부하신 사진상 치아 내부 우식이 상당히 진행된 것이 육안으로도 확인되므로, 당시 엑스레이나 임상 소견상 우식(K02)이나 치근염(K04)이 명백히 존재했다면 의사의 판단하에 '당시 진단이 누락되었음'을 근거로 정정 신청을 고려해볼 수는 있습니다. 특히 이전에 상담하신 전신 통증이나 중추감작 증상이 있는 경우, 이러한 행정적인 복잡함과 거절에 대한 두려움이 뇌에 극심한 스트레스와 신체적 불편감으로 증폭되어 전달될 수 있으니 직접 방문하여 당시의 객관적인 사진 자료를 바탕으로 정중히 상담해보시길 권장합니다. 만약 코드 수정이 어렵다면, 당시 치아 상태가 우식으로 인해 파절에 이르렀다는 의사의 '소견서'를 별도로 발급받아 보험사에 소명하는 것이 현실적인 대안이 될 수 있습니다.

안녕하세요

과거 기록 수정은 불가능하나, 당시 엑스레이상 충치가 명확하다면
의사 판단하에 해당 코드가 포함된 진단서를 신규 발급받아 보험사에 제출하는 것은 가능합니다.


건승하세요