질문
아까 당뇨,발 괴사, 발가락절단 어르신 서기운동 질문드렸는데
발바닥은 괴사인지 궤양인지 모르겠고
나머지는 괴사같거든요
이럴 때도 서기,앉았다서기 안하는게 낫겠죠?
요양원 치료사입니다. 입소하신 분 특성이 저러한데,
1월 우측 대퇴골 전자부 골절로 수술하셨고,보호자와 사장은 걷기 원하구요.
근데 워커 잡고 서기도 부축받아 경우하시고 고관절 펴지도 못하고 발바닥이 제대로 접지 안됨.
병원 소견서에는 보행기 이용한 부분체중지지 및 보행훈련 했다고 표시 되어있음
그런데 ai 들은 서기도 중단 권유하여 자료 찾아보니
당뇨병은 압력 감소시켜야한다, 압력 못 느끼며 활동시, 압력있을 시 굳은 살 생기면 궤양 발생된다네요
(2023 세브란스 당뇨발 클리닉 일상생활재활관리가이드, 2025 대한당뇨병학회 당뇨병 진료지침 전문출처)
간호조무사는 당뇨로 인한 괴사아니다 하며
(이 간호조무사는 결핵의증 어르신 없다고
숨기는 분으로 병원 경력이 없음)
오늘 병원 가서 물어보겠다고는 하셨는데,
당뇨로 인한 괴사가 아니라해도
서기 를 안하는게 좋을까요?
사장은 서기라도 원하긴합니다.
답변
Re : 아까 당뇨,발 괴사, 발가락절단 어르신 서기운동 질문드렸는데
안녕하세요
발바닥 괴사나 궤양 부위에 체중을 싣는 것은 조직 파괴와 감염을 악화시켜 절단 위험을 높이므로,
서기 운동을 즉시 중단하고 전문의의 체중 부하 허용 확답 전까지 침상 재활로 대체해야 합니다.
건승하세요
발바닥 괴사나 궤양 부위에 체중을 싣는 것은 조직 파괴와 감염을 악화시켜 절단 위험을 높이므로,
서기 운동을 즉시 중단하고 전문의의 체중 부하 허용 확답 전까지 침상 재활로 대체해야 합니다.
건승하세요
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
답변
Re : 아까 당뇨,발 괴사, 발가락절단 어르신 서기운동 질문드렸는데
안녕하세요. 하이닥 외과 상담의 이이호입니다.
제시해주신 사진상 어르신의 발 상태는 심각한 당뇨발 궤양 및 가피(eschar)를 동반한 괴사가 진행 중이며, 특히 발바닥 접지 부위의 상처는 체중 지지 시 압력으로 인해 조직 파괴가 가속화될 위험이 매우 큽니다. 2025 대한당뇨병학회 진료지침에 따르면 당뇨병성 족부궤양 환자에게는 상처 부위의 압력을 분산시키는 '오프로딩(Off-loading)'이 필수적이므로, 현재처럼 고관절 구축으로 자세가 불안정하고 발바닥 접지가 제대로 되지 않는 상태에서의 서기 운동은 궤양 악화와 추가 감염을 유발할 수 있어 중단하는 것이 의학적으로 타당합니다. 특히 어르신이 이전 상담의 **중추감작 증상**이나 당뇨병성 신경병증을 동반하고 있다면 통증을 제대로 느끼지 못해 상처가 깊어지는 것을 인지하기 어려우므로, 보행기 훈련보다는 침상 내 가동범위 운동(ROM)으로 근력을 유지하며 상처 치유를 우선시해야 합니다. 간호 인력의 비전문적인 판단보다는 병원 정형외과나 성형외과(당뇨발 클리닉) 전문의의 '체중 지지 금지' 소견을 명확히 받아 시설 측에 전달함으로써 어르신의 추가적인 발가락 절단이나 패혈증 위험을 방지하시길 권장합니다.
제시해주신 사진상 어르신의 발 상태는 심각한 당뇨발 궤양 및 가피(eschar)를 동반한 괴사가 진행 중이며, 특히 발바닥 접지 부위의 상처는 체중 지지 시 압력으로 인해 조직 파괴가 가속화될 위험이 매우 큽니다. 2025 대한당뇨병학회 진료지침에 따르면 당뇨병성 족부궤양 환자에게는 상처 부위의 압력을 분산시키는 '오프로딩(Off-loading)'이 필수적이므로, 현재처럼 고관절 구축으로 자세가 불안정하고 발바닥 접지가 제대로 되지 않는 상태에서의 서기 운동은 궤양 악화와 추가 감염을 유발할 수 있어 중단하는 것이 의학적으로 타당합니다. 특히 어르신이 이전 상담의 **중추감작 증상**이나 당뇨병성 신경병증을 동반하고 있다면 통증을 제대로 느끼지 못해 상처가 깊어지는 것을 인지하기 어려우므로, 보행기 훈련보다는 침상 내 가동범위 운동(ROM)으로 근력을 유지하며 상처 치유를 우선시해야 합니다. 간호 인력의 비전문적인 판단보다는 병원 정형외과나 성형외과(당뇨발 클리닉) 전문의의 '체중 지지 금지' 소견을 명확히 받아 시설 측에 전달함으로써 어르신의 추가적인 발가락 절단이나 패혈증 위험을 방지하시길 권장합니다.
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
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