질문
당뇨병 유. 발뒤꿈치 등 괴사. 발가락 일부 절단 시 서기 운동 가능?
요양원 치료사입니다. 입소하신 분 특성이 저러한데,
1월 우측 대퇴골 전자부 골절로 수술하셨고,보호자와 사장은 걷기 원하구요.
근데 워커 잡고 서기도 부축받아 경우하시고 고관절 펴지도 못하고 발바닥이 제대로 접지 안됨.
병원 소견서에는 보행기 이용한 부분체중지지 및 보행훈련 했다고 표시 되어있음
그런데 ai 들은 서기도 중단 권유하여 자료 찾아보니
당뇨병은 압력 감소시켜야한다, 압력 못 느끼며 활동시, 압력있을 시 굳은 살 생기면 궤양 발생된다네요
(2023 세브란스 당뇨발 클리닉 일상생활재활관리가이드, 2025 대한당뇨병학회 당뇨병 진료지침 전문출처)
간호조무사는 당뇨로 인한 괴사아니다 하며
(이 간호조무사는 결핵의증 어르신 없다고
숨기는 분으로 병원 경력이 없음)
오늘 병원 가서 물어보겠다고는 하셨는데,
당뇨로 인한 괴사가 아니라해도
서기 를 안하는게 좋을까요?
사장은 서기라도 원하긴합니다.
답변
Re : 당뇨병 유. 발뒤꿈치 등 괴사. 발가락 일부 절단 시 서기 운동 가능?
안녕하세요
괴사 이력과 고관절 구축 상태에서 무리한 직립은 재괴사 및 골절 부위 악화 위험이 크므로,
침상 내 근력 운동을 선행하며 전문의의 체중 지지 허용 범위를 재확인해야 합니다.
건승하세요
괴사 이력과 고관절 구축 상태에서 무리한 직립은 재괴사 및 골절 부위 악화 위험이 크므로,
침상 내 근력 운동을 선행하며 전문의의 체중 지지 허용 범위를 재확인해야 합니다.
건승하세요
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
답변
Re : 당뇨병 유. 발뒤꿈치 등 괴사. 발가락 일부 절단 시 서기 운동 가능?
안녕하세요. 하이닥 외과 상담의 이이호입니다.
현재 어르신의 발 상태는 당뇨병성 궤양과 괴사가 진행 중인 매우 위험한 단계로, 의학적 지침에 따라 상처 부위의 압력을 완전히 차단하는 '오프로딩(Off-loading)'이 최우선이므로 서기 운동은 중단하는 것이 안전합니다. 당뇨 환자는 발의 감각이 저하되어 압력으로 인한 추가 손상을 인지하지 못하며, 억지로 서는 동작은 궤양을 심화시켜 패혈증이나 추가 절단으로 이어질 수 있습니다. 특히 이전에 상담하신 중추감작 증상이 있는 경우, 뇌의 통증 조절 시스템이 원활하지 않아 실제 상처의 심각성과 환자가 느끼는 감각 사이에 큰 괴리가 생길 수 있으므로 더욱 주의해야 합니다. 보호자와 시설 측에는 전문 학회의 지침을 근거로 체중 지지가 상처 치유를 방해한다는 점을 명확히 전달하시고, 반드시 병원 전문의로부터 현재 발 상태에 따른 '체중 지지 금지' 소견을 재확인받으시길 권장합니다.
현재 어르신의 발 상태는 당뇨병성 궤양과 괴사가 진행 중인 매우 위험한 단계로, 의학적 지침에 따라 상처 부위의 압력을 완전히 차단하는 '오프로딩(Off-loading)'이 최우선이므로 서기 운동은 중단하는 것이 안전합니다. 당뇨 환자는 발의 감각이 저하되어 압력으로 인한 추가 손상을 인지하지 못하며, 억지로 서는 동작은 궤양을 심화시켜 패혈증이나 추가 절단으로 이어질 수 있습니다. 특히 이전에 상담하신 중추감작 증상이 있는 경우, 뇌의 통증 조절 시스템이 원활하지 않아 실제 상처의 심각성과 환자가 느끼는 감각 사이에 큰 괴리가 생길 수 있으므로 더욱 주의해야 합니다. 보호자와 시설 측에는 전문 학회의 지침을 근거로 체중 지지가 상처 치유를 방해한다는 점을 명확히 전달하시고, 반드시 병원 전문의로부터 현재 발 상태에 따른 '체중 지지 금지' 소견을 재확인받으시길 권장합니다.
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
답변
Re : 당뇨병 유. 발뒤꿈치 등 괴사. 발가락 일부 절단 시 서기 운동 가능?
안녕하세요. 하이닥 가정의학과 상담의 홍인표입니다.
당뇨병성 족부 질환(당뇨발)이 있는 환자에게 압력 분산은 필수적입니다.
발뒤꿈치나 발가락에 괴사 및 절단 이력이 있다면 해당 부위로 체중이 쏠리는 행위는 궤양 재발과 괴사 악화의 직접적인 원인이 됩니다.
특히 고관절을 펴지 못하고 발바닥이 제대로 접지되지 않는 상태에서 무리하게 서기 훈련을 강행하는 것은 발에 비정상적인 전단력과 압력을 가해 2차 감염을 유발할 수 있습니다.
2. 임상적 판단과 서기 훈련의 타당성
간호조무사의 소견과 별개로, 현재 어르신의 상태(고관절 신전 제한, 발바닥 접지 불가)를 고려할 때 무리한 서기는 다음과 같은 위험이 있습니다.
골절 수술 부위 영향: 고관절을 제대로 펴지 못한 채 보행기(워커)에만 의지해 서는 경우, 골절 수술 부위인 대퇴골 전자부에 불균형한 힘이 전달되어 수술 부위 회복에 악영향을 줄 수 있습니다.
보행 훈련의 전제: '부분체중지지 및 보행훈련'은 적절한 보조기구와 발의 압력을 분산시키는 특수 신발(Off-loading shoes) 착용이 전제되어야 합니다. 발바닥 접지가 안 되는데 맨발이나 일반 실내화로 서기 훈련을 하는 것은 당뇨발 환자에게 금기 사항에 가깝습니다.
당뇨병성 족부 질환(당뇨발)이 있는 환자에게 압력 분산은 필수적입니다.
발뒤꿈치나 발가락에 괴사 및 절단 이력이 있다면 해당 부위로 체중이 쏠리는 행위는 궤양 재발과 괴사 악화의 직접적인 원인이 됩니다.
특히 고관절을 펴지 못하고 발바닥이 제대로 접지되지 않는 상태에서 무리하게 서기 훈련을 강행하는 것은 발에 비정상적인 전단력과 압력을 가해 2차 감염을 유발할 수 있습니다.
2. 임상적 판단과 서기 훈련의 타당성
간호조무사의 소견과 별개로, 현재 어르신의 상태(고관절 신전 제한, 발바닥 접지 불가)를 고려할 때 무리한 서기는 다음과 같은 위험이 있습니다.
골절 수술 부위 영향: 고관절을 제대로 펴지 못한 채 보행기(워커)에만 의지해 서는 경우, 골절 수술 부위인 대퇴골 전자부에 불균형한 힘이 전달되어 수술 부위 회복에 악영향을 줄 수 있습니다.
보행 훈련의 전제: '부분체중지지 및 보행훈련'은 적절한 보조기구와 발의 압력을 분산시키는 특수 신발(Off-loading shoes) 착용이 전제되어야 합니다. 발바닥 접지가 안 되는데 맨발이나 일반 실내화로 서기 훈련을 하는 것은 당뇨발 환자에게 금기 사항에 가깝습니다.
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
답변
Re : 당뇨병 유. 발뒤꿈치 등 괴사. 발가락 일부 절단 시 서기 운동 가능?
안녕하세요. 하이닥 정형외과 상담의 임경린입니다.
걷기를 반복하면 발의 괴사에 영향을 줄 수 있지만,
서기를 시도하는 것은 심장이나 전신에 도움이 됩니다.
자주 서기를 시도하는 것이 좋겠습니다.
감사합니다.
걷기를 반복하면 발의 괴사에 영향을 줄 수 있지만,
서기를 시도하는 것은 심장이나 전신에 도움이 됩니다.
자주 서기를 시도하는 것이 좋겠습니다.
감사합니다.
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
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