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건강Q&A

질문

신경차단술에 대한 고민

아랫글(+++선 아래) 작성했던 환자 보호자입니다.
현재 환자가 통증수치가 3~4까지 자연스럽게 떨어진 상태입니다. 다만 잘 때 통증수치가 다시 올라와서 잠들기 어려워 합니다.
그래서 말씀 이미 주신 것처럼 마취통증의학과 일반 병원에서 신경 차단술을 고려하고 있는데요. 다만 저번에 한의원 전침으로 크게 고생한 이력이 있어서 신경을 건드리는 것에 대한 걱정도 큽니다.
전침과 신경차단술은 많이 다를까요? 아니면 소강상태에 있는 환자를 그대로 자연치유력에 기대어 볼까요? 전침 부작용으로 자살충동까지 보였던 환자여서 더욱 신중할 수밖에 없는데 전문의 분들의 고견을 구합니다.
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아랫글(===선 아래) 작성했던 환자 보호자인데요.
어제 통증의학과 진료 예약이 밀려있다고 해서
결국에는 한의원에서 전침을 맞았습니다.
어제 증상은 통증 수치가 4~5까지 내려앉았지만
오늘은 전침 맞은 허리부위와 원래 아팠던 음부 국소부위 통증이 통증수치가 8~9싸지 치솟았다고 합니다.
지금 막 울구불구 난리나고 죽고싶다고 소리치면서 그러는데 너무 힘듭니다. 무지한 판단만 하는 것 같아서 가족으로서 자책감이 심합니다.
현재 응급실에 데려왔는데 진통제는 항상 효과가 전혀 없어서 어떤 효과가 있을지도 의문입니다.
오늘 일요일만이라도 버티고 내일 통증의학과를 데려갈 수 있을텐데
어떻게 오늘을 무사히 버틸까요?
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일주일 동안 음부 국소부위(소음순 피부 특히 앞쪽)에
통증수치8~9로 극심한 고통이 있습니다.
혈액검사 후 염증수치 정상이고,
Ct, xray, 소변검사, 질초음파, 자궁 세균 검사
검사결과가 모두 정상입니다.
율트라셋을 먹어도 통증 완화 효과가 없어서 지금은 끊었습니다.
허리 압통 자극 시 음부 통증이 줄어듭니다.
이런 경우라면 신경성병을 강하게 의심하는 것이 합리적일 것 같은데

한가지 걸리는 것이 12월 초부터 가드넬라 균에 의한 질염 판정이 있었고, 현재 골반염 의심하는 의사 분들도 계시고, 독시사이클린정, 바난정을 먹고 통증이 완화(아침에는 통증수치 5정도로 내려감, 저녁으로 갈수록 극심해지는 경향)된 부분도 있습니다.

골반염이 신경에 문제를 일으켰다고 보는게 합리적일까요? 아니면 둘 중 하나일 가능성이 있는 것인지 너무 헷갈립니다

그리고 일단 아침에는 호전된 모습이지만 저녁으로 갈수록 통증 수치가8~9이기 때문에 리리카나 뉴론틴 같은 약물을 처방받고 싶은데 일반 통증의학과 병원에서 처방 받을 수 있나요? 아니면 다른 약물로는 무엇이 있는지 궁금합니다.


답변

Re : 신경차단술에 대한 고민
김경남
김경남[전문의] 가톨릭대학교 성빈센트병원
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안녕하세요.

전침과 달리 신경차단술은 영상 장비로 신경 염증을 정밀 타격하는 시술이며,
현재 호전세라면 무리한 시술보다 통증의학과에서 리*카 등 신경통 약물 용량부터 조절해 보시길 권합니다.

건승하세요

 

* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.

답변

Re : 신경차단술에 대한 고민
이이호
이이호[전문의] 창원파티마병원
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안녕하세요. 하이닥 외과 상담의 이이호입니다.

전침과 신경차단술은 원리와 접근 방식에서 큰 차이가 있습니다. 전침은 근육과 경혈에 전기 자극을 주어 기혈 순환을 돕는 방식이지만, **신경차단술(C-arm 유도하 주사)**은 영상 장비를 통해 통증의 원인이 되는 신경 주위에 직접 소염제와 마취제를 주입하여 과민해진 신경을 안정시키는 전문 의학적 시술입니다.

현재 환자분이 밤마다 통증 수치가 올라가 잠들기 힘든 상황이라면, 이미 예민해진 신경계가 휴식 시에 통증 신호를 강하게 보내는 상태로 보입니다. 전침 트라우마로 인해 시술이 두렵다면, 우선 **리리카(프레가발린)나 뉴론틴(가바펜틴)** 같은 신경병성 통증 조절제를 처방받아 복용하며 신경의 흥분도를 낮추는 약물 치료를 먼저 시도해 보실 수 있습니다.

자연 치유에만 기대기에는 밤 시간의 고통이 환자의 심리적 상태를 다시 악화시킬 수 있으므로, 통증의학과 전문의와 상담하여 시술 대신 **강도가 낮은 약물 조절**부터 단계적으로 진행하며 환자의 신뢰와 안정을 찾는 것이 우선일 것으로 생각됩니다.

 

* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.

답변

Re : 신경차단술에 대한 고민
김환희
김환희[전문의] 콕마취통증의학과의원
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안녕하세요. 하이닥 마취통증의학과 상담의 김환희입니다.

검사상 염증이나 구조적 이상이 모두 정상인데 소음순 앞쪽 국소 부위에 극심한 통증이 있었다면, 피부 자체의 문제보다는 말초신경 과민이나 외음부 신경통 가능성 혹은 허리 및 고관절의 문제를 고민해야합니다 확률적으로, 통증이 밤에 더 심해지고, 영상검사에서 이상이 없으며 진통제 효과가 거의 없다면 신경성 통증 양상에 가깝습니다.

전침과 신경차단술은 전혀 다른 치료입니다. 전침은 저희과에서 하는 치료가 아니므로, 답변이 어렵습니다 .
신경차단술은 구용어로 MRI진단전에 치료를 통해 병변을 확인하는 치료이며, 최근은 MRI를 통해 영상병변을 찾아 직접 치료하는 C arm intervention을 대학병원이나 전문병원에서 사용합니다
현재 통증이 3~4까지 떨어졌다면 급성 염증 단계는 지나갔을 가능성이 있습니다. 다만 야간 통증으로 수면이 방해될 정도라면 신경통으로 고착되기 전에 통증 조절 치료를 고려하는 것이 안전합니다.
무리하게 반복 시술을 서두르기보다는, 먼저 신경통의 원인에 대한 진단후 치료하시기를 권합니다.

 

* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.

답변

Re : 신경차단술에 대한 고민
김지현
김지현[한의사] 마디마디튼튼한의원
하이닥 스코어: 21
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안녕하세요. 하이닥 한방과 상담의 김지현입니다.

이 케이스는 검사상 구조적 이상이 없고 통증이 3~4까지 감소했다가 야간에 다시 상승하는 양상,
그리고 과거 전침 이후 증상 악화 경험이 있는 점을 보면 신경병성 통증 + 중추 감작 상태에서 변동성이 있는 회복 단계로 보는 경우가 많습니다.

전침과 신경차단술은 모두 신경을 다루는 치료처럼 보이지만 기전이 다릅니다.
전침은 피부와 근육을 통한 전기 자극으로 말초 신경과 근육 긴장을 조절하는 방식이고,
신경차단술은 신경 주변에 약물을 주입해 통증 신호 전달을 일시적으로 억제하는 방식입니다.
즉 자극 치료와 차단 치료로 방향이 다릅니다.

현재처럼 통증이 일부 시간대에만 악화되고 자연 호전 흐름이 존재하는 경우는 보통 급성적으로 신경을 강하게 차단하기보다는 경과 관찰과 약물 조절로 안정화를 먼저 보는 경우가 많습니다.
반대로 통증이 고정적으로 심해지거나 일상 기능이 무너질 때는 신경차단술을 고려하는 경우가 많습니다.

한의학적으로는 이런 상태를 단순 염증이 아니라 하초 기혈순환 저하, 신경 과민, 자율신경 불균형, 통증 기억 고착 상태로 보고 자극 강도가 높은 치료는 증상을 악화시킬 수 있어 신중하게 접근하는 경우가 많습니다.

정리하면 전침과 신경차단술은 성격이 다르며,
현재는 강한 차단보다는 신경 과민 안정화 단계로 보는 경우가 많습니다.

 

* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.