안녕하세요

옆구리의 극심한 통증과 혈뇨가 동반되면 요로결석일 확률이 높으며,
통증 없는 혈뇨는 종양이나 염증 가능성이 있으므로
CT 등 영상 검사로 정확한 원인을 확인해야 합니다.

건승하세요

안녕하세요. 하이닥 외과 상담의 이이호입니다.

혈뇨는 말 그대로 소변에 피가 섞여 나오는 현상이고, 요로결석은 신장이나 요관에 돌이 생겨 통증과 출혈을 유발하는 질환이므로 둘은 원인과 접근이 다릅니다. 판단 과정에서 가장 중요한 기준은 통증의 양상입니다. 요로결석의 경우 갑작스럽게 시작되는 매우 강한 옆구리 통증이 특징적이며 통증이 파도처럼 심해졌다 약해졌다 반복하고, 가만히 있기 어려울 정도로 안절부절못하는 양상을 보입니다. 이때 미세혈뇨가 동반되는 경우가 많습니다. 반면 통증 없이 혈뇨만 보이는 경우에는 방광염, 신장질환, 종양 등 다른 원인을 반드시 배제해야 하며 특히 중장년층에서는 통증 없는 육안적 혈뇨를 단순 염증으로 넘기면 안 됩니다. 소변 색만으로 원인을 구분하는 것은 어렵습니다. 선홍색이면 하부요로 출혈 가능성이 상대적으로 높고 갈색이나 콜라색이면 상부요로 또는 사구체 질환 가능성을 고려하지만, 임상적으로 결정적인 기준은 아닙니다. 요로결석 가능성을 가늠할 때는 갑작스러운 옆구리 통증, 과거 결석 병력, 수분 섭취 부족, 땀을 많이 흘린 상황 등이 참고가 되지만 자가진단으로 배제하는 것은 불가능합니다. 실제 현장에서는 소변검사로 적혈구 존재 여부와 염증 소견을 확인하고, 필요 시 비조영 CT가 결석 진단에 가장 정확합니다. 초음파는 임신부나 방사선 노출을 줄여야 하는 경우 우선 고려하지만 작은 요관결석은 놓칠 수 있습니다. 혈뇨가 한 번이라도 육안으로 확인되었다면 통증 유무와 관계없이 비뇨의학과 진료를 권합니다. 특히 발열, 오한, 배뇨통, 소변량 감소, 심한 통증이 동반되면 응급 평가가 필요합니다. 상담 시에는 통증 시작 시점, 위치와 이동 여부, 혈뇨 지속 기간, 최근 감염 증상, 복용 약물, 과거 결석 병력, 흡연력 등을 구체적으로 전달하는 것이 진단에 도움이 됩니다. 핵심은 통증의 성격과 동반 증상으로 결석을 의심할 수는 있으나, 혈뇨 자체는 원인 감별이 반드시 필요한 경고 신호이므로 임의로 판단하지 말고 객관적 검사로 확인해야 한다는 점입니다.