질문
배에 힘이 들어갈 때마다 심방조기수축이 나타납니다.
안녕하세요.
웃거나, 말하거나 하는 등 배에 힘이 들어갈 때마다 심방조기수축이 나타납니다.
4~5회 연속으로 나타나기도 합니다.(비지속성 심방빈맥)
또한, 숨을 크게 들이 마실 때도 심방조기수축이 나옵니다.
의도대로 심방조기수축을 발생시키는 것이 가능합니다.
질문은, 위 두 가지 트리거로 나타나는 심방조기수축은 구체적으로 심방의 어떤 부위에 이소성 포커스가 있어서 그러는 건가요?
참고로 과거에 RFCA로 폐정맥 분리술과 부전도로 소작술을 받은 바 있습니다.
* 복사 붙여넣기의 원론적인 답변은 정중히 사양하겠습니다.
답변
Re : 배에 힘이 들어갈 때마다 심방조기수축이 나타납니다.
안녕하세요. 하이닥 가정의학과 상담의 홍인표입니다.
말씀하신 PAC는 폐정맥 외의 심방 이소성 포커스(특히 상대정맥-우심방 접합부, 관상정맥동 입구, 심방 전벽/하벽 등)에서 발생할 가능성이 큽니다.
배에 힘·호흡 같은 기계적·자율신경성 자극이 심방을 건드려 전위가 발생하는 것으로 이해할 수 있습니다.
RFCA 후에도 이런 부위는 남아 있을 수 있고, 따라서 PAC가 의도적으로 유발되는 현상이 설명됩니다.
말씀하신 PAC는 폐정맥 외의 심방 이소성 포커스(특히 상대정맥-우심방 접합부, 관상정맥동 입구, 심방 전벽/하벽 등)에서 발생할 가능성이 큽니다.
배에 힘·호흡 같은 기계적·자율신경성 자극이 심방을 건드려 전위가 발생하는 것으로 이해할 수 있습니다.
RFCA 후에도 이런 부위는 남아 있을 수 있고, 따라서 PAC가 의도적으로 유발되는 현상이 설명됩니다.
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
답변
Re : 배에 힘이 들어갈 때마다 심방조기수축이 나타납니다.
안녕하세요. 하이닥 외과 상담의 이이호입니다.
배에 힘을 주거나 크게 숨을 들이마실 때(발살바 기동 유사) 반복적으로 유발되는 심방조기수축(PAC) 및 단발성 비지속성 심방빈맥은 과거 폐정맥 분리술(RFCA) 후에도 남아 있거나 재발한 폐정맥 기시부(PV antrum) 또는 상폐정맥·심방접합부 재접속(reconnection) 부위의 잔여 이소성 포커스에서 기인하는 경우가 70~80%로 가장 흔하며, 특히 배에 힘을 줄 때 횡격막 상승→흉곽 내압 증가→폐정맥·좌심방 기시부 기계적 자극으로 폐정맥 내 잔존 슬리브 심근(sleeve myocardium)이 활성화되면서 PAC이 유발됩니다; 과거 부전도로 소작술까지 받은 병력으로 미루어 우심방·삼첨판륜 부위 또는 관상정동(CS ostium) 근처에도 추가 포커스가 존재할 가능성이 있어, 현재 의도적으로 재현 가능한 PAC은 재발성 폐정맥 전도 회복의 강력한 지표이므로 3D 매핑 반복 RFCA(재폐정맥 분리술 + 필요 시 좌심방 전벽·우심방 격벽·상대정맥 소작)를 적극 고려해야 하며, 증상이 심하다면 베타차단제(비소프롤롤 등)나 플레카이니드 단기 사용으로도 일시적 조절이 가능하나 근본 해결은 재소작술이 가장 효과적입니다.
배에 힘을 주거나 크게 숨을 들이마실 때(발살바 기동 유사) 반복적으로 유발되는 심방조기수축(PAC) 및 단발성 비지속성 심방빈맥은 과거 폐정맥 분리술(RFCA) 후에도 남아 있거나 재발한 폐정맥 기시부(PV antrum) 또는 상폐정맥·심방접합부 재접속(reconnection) 부위의 잔여 이소성 포커스에서 기인하는 경우가 70~80%로 가장 흔하며, 특히 배에 힘을 줄 때 횡격막 상승→흉곽 내압 증가→폐정맥·좌심방 기시부 기계적 자극으로 폐정맥 내 잔존 슬리브 심근(sleeve myocardium)이 활성화되면서 PAC이 유발됩니다; 과거 부전도로 소작술까지 받은 병력으로 미루어 우심방·삼첨판륜 부위 또는 관상정동(CS ostium) 근처에도 추가 포커스가 존재할 가능성이 있어, 현재 의도적으로 재현 가능한 PAC은 재발성 폐정맥 전도 회복의 강력한 지표이므로 3D 매핑 반복 RFCA(재폐정맥 분리술 + 필요 시 좌심방 전벽·우심방 격벽·상대정맥 소작)를 적극 고려해야 하며, 증상이 심하다면 베타차단제(비소프롤롤 등)나 플레카이니드 단기 사용으로도 일시적 조절이 가능하나 근본 해결은 재소작술이 가장 효과적입니다.
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
답변
Re : 배에 힘이 들어갈 때마다 심방조기수축이 나타납니다.
안녕하세요
배에 힘을 주거나 숨을 크게 들이마시는 등의
복압 및 호흡 변화로 유발되는 심방조기수축은
자율신경계(미주신경)의 영향을 받으며,
이소성 포커스는 과거 시술 이력을 고려할 때
폐정맥 입구 주변이나 대정맥 주변 등 신경 분포가 풍부한 심방 부위일 가능성이 있습니다.
건승하세요
배에 힘을 주거나 숨을 크게 들이마시는 등의
복압 및 호흡 변화로 유발되는 심방조기수축은
자율신경계(미주신경)의 영향을 받으며,
이소성 포커스는 과거 시술 이력을 고려할 때
폐정맥 입구 주변이나 대정맥 주변 등 신경 분포가 풍부한 심방 부위일 가능성이 있습니다.
건승하세요
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
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