안녕하세요, 하이닥 정신건강의학과 상담의 김성화 입니다.

조현병의 치료제인 항정신병약의 종류는 10가지 이상이 되며, 기본적으로는 도파민의 작용을 억제하는 기전을 가지고 있습니다. 특히 뇌의 과활성화된 중뇌번연계 (Medolimbic dopaminergic pathyway) 도파민 회로를 안정화시켜 환청, 망상 등의 양성 증상을 호전시킵니다.

하지만 뇌에는 여러 종류의 도파민 수용체가 있으며 (D1, D2, D3, D4), 각각의 약물마다 조금씩 이들 수용체에 영향을 미치는 효과가 다릅니다. 또한 항정신병약은 도파민 수용체 외에도 세로토닌수용체, 히스타민 수용체, 무스카린 수용체 등 여러 수용체에 영향을 주어 효과를 더 나타내기도 하고 부작용 등을 발생시키기도 합니다.

문의주었던 자**렉사 (olanzapine), 아**파이 (aripiprazole), 인*가서방정 (paliperidone) 의 경우 항정신병약에 속해 있지만 앞서 설명드린 각각의 수용체에 작용하는 효과가 조금씩 다릅니다.

자**렉사의 경우 도파민 수용체에 강하게 작용하기 보다는 도파민 수용체, 세로노닌 수용체, 히스타민 수용체, 무스카린 수용체 등 여러 다양한 수용체에 영향을 미치는 경향이 있으며, 인베가 서방정의 경우 도파민 수용체와 세로토닌 수용체 (특히 5-HT2A) 에 영향을 주어 증상을 호전시킵니다.
아**파이의 경우 기전이 위의 약들과는 조금 다르며, '도파민 조절제'로 과활성화된 도파민 회로를 안정화시키기도 하지만 도파민이 지나치게 낮아지는 것 또한 조절해 줍니다.

항정신병 약을 포함한 여러 약물치료의 경우 개인에 따라 효과 및 부작용이 다르게 나타납니다. 안타깝게도 현재까지 어떤 약을 사용했을 때 개개인에게 더 효과가 좋을지 알 수 있는 방법은 없으며, 증상 및 부작용 측면에서 모두 도움이 되는 약을 찾아 꾸준히 치료하는 것이 중요합니다.

감사합니다.