질문
6월 10일 :
기상 후 열이 남, 샤워 도중 엉밑살부근 욱신거리는 농양을 발견, 집 근처 정형외과 방문, 항문외과로 가라고함, 근처 항문외과 방문,
육안으로 항문 주위 농양 진단 이후 수지 검사 진행, 폐혈증이 올 수 있으니 수면 마취하고 배농 권유하였으나 항생제 맞고 주위 대학 병원 외과로 갔습니다.
앞선 모든 내용, 정보 전달 이후 아무 검사 없이 육안으로 항문 농양 진단, 척추 마취를 권했으나 개인 사정으로 인해 국소 마취 진행, 거즈 고정과 플라스틱을 실로 고정 //메디 패치 거즈 1/4 정도 채울 갈색 고름
6월 11일 : 소독 이후 해당 병에 관한 질문을 하였으나, 샤워,목욕 통제 제외하곤 관리 권유를 하지 않음, 좌욕 실시, 음주 제한, 설사 방지 등등, //메디 패치 거즈 부분 1/4정도 채울 갈색 고름
(해당 정보들은 진료 이후에 검색으로 습득, 설사 방지(식단)와 음주 제한은 실시, 좌욕은 목욕을 제한하였음으로 실시 하지 않음)
6월 12일 : 거즈 제거, 소독, 상태를 물어보니 괜찮다고 함, 위의 사항들 재 질문, 제가 해야 될 것과 하지 말아야 할 것이 있습니까? 없다고 함, 항생제와 소염제, 위장 보호약? 일주일 치 처방 //메디 패치 거즈 1/4 정도 체울 갈색 고름
6월 13일 : 잠깐 동안 상처 부위 시린 통증 // 멸균 거즈 사용, 손가락 한 마디 정도의 갈색 고름
14일 : 고름의 양이 적어짐 //세부영수증? 에서 (q2881) 직장항문주위농양수술표재성절개배농인것을 확인
15일 : 메디 패치에 노란색 고름이 나오기 시작, 갈색 고름 조금
16일 이후 : 노란색 고름이 16일에 조금 관측되더니, 17일 수요일부턴 고름이 나오지 않음
10일차 6월 19일 : 플라스틱 제거, 샤워는 하되 목욕은 안 된다. 농양은 재발 가능성이 있으니 통증이 있으면 재 방문, 완치 판정.
치루 가눙성이 없다고 말씀해주심. // 메디 패치 1/4 정도의 노란색 고름과 한 점의 피
20일 : 통증 없음, 거즈 깨끗
문의 배경:
병원들이 게시한 일반적인 항문 주위 농양에 대한 설명과 상이한 부분에 대한 의구심, 생각보다 빠른 완치 판정,
대학 병원에서 아무런 검사 없이 한 초진, 관리법 미고지,
치루 발전 가능성이 있는 게 정상이니까 1 개월 후 검사하는 게 일반적인데, 별 다른 검사 없이 치루 가능성이 없다고 단언하신 점,
결론 : 정말 항문 주위 농양이 완치가 맞고, 치루 가능성이 없는지
답변
Re : 항문 주위 농양 완치 판정
현재 상태는 "항문주위농양 배농술 후 임상적으로 잘 호전된 상태"로 보입니다. 다만, 치루 가능성이 완전히 0%라고 단정할 수는 없습니다.
몇 가지를 구분해서 설명드리겠습니다.
완치 판정이 너무 빠른 것인가?
반드시 그렇지는 않습니다.
항문주위농양의 치료 핵심은 고름을 배출하는 것입니다. 배농 후:
통증 소실
발열 소실
상처 배액 감소
새로운 종창 없음
진찰상 염증 소견 없음
이면 외과에서는 흔히 "농양은 치료되었다" 또는 "완치"라고 설명합니다.
사용자의 경우:
6월 10일 배농
17일부터 거의 배액 없음
19일 배액관 제거
20일 통증 없음
거즈 깨끗
이라는 경과는 전형적인 호전 경과에 가깝습니다.
따라서 "농양 자체가 치료되었다"는 의미의 완치 판정은 이상하지 않습니다.
검사 없이 치루 가능성이 없다고 한 것은?
여기는 조금 해석이 필요합니다.
의사가 실제로 말한 것은 아마도:
"현재 치루로 보이지 않는다."
"치루 가능성이 높지 않다."
에 가까웠을 가능성이 있습니다.
왜냐하면 항문주위농양 환자에서 치루 발생률은 여러 연구에서 대략 30~50% 정도로 보고되기 때문입니다.
즉,
배농 당시
외부 구멍 위치
농양 깊이
배농 중 관찰 소견
등을 보고 경험적으로 판단할 수는 있지만,
배농 직후에
"평생 절대 치루 안 생긴다."
라고 확정할 수 있는 검사는 없습니다.
대학병원에서 MRI나 초음파를 안 한 것은 문제인가?
반드시 아닙니다.
오히려 대부분의 표재성 항문주위농양은:
시진
촉진
수지검사
만으로 진단합니다.
MRI는 주로:
재발 농양
깊은 농양
복잡 치루 의심
크론병 의심
등에서 시행합니다.
사용자가 받은 수술명이
"직장항문주위농양 표재성 절개배농술(Q2881)"
인 점을 보면,
담당의는 비교적 얕고 단순한 농양으로 판단했을 가능성이 높습니다.
1개월 후 검사가 일반적인가?
반드시 그렇지는 않습니다.
병원마다 차이가 있습니다.
일반적으로는:
증상 소실
상처 치유
되면 종료하는 경우도 많습니다.
반대로 일부 외과에서는:
4~8주 후 재진
치루 형성 여부 확인
을 권하기도 합니다.
둘 다 흔한 진료 방식입니다.
현재 치루를 의심해야 하는 증상은?
다음 중 하나라도 생기면 재진이 필요합니다.
같은 위치가 다시 붓는다.
고름이 반복적으로 나온다.
속옷이 계속 젖는다.
작은 구멍에서 분비물이 계속 나온다.
통증이 재발한다.
반복적인 출혈이 있다.
현재 기술하신 내용은:
통증 없음
배액 없음
발열 없음
상처 깨끗
이므로 적극적으로 치루를 의심할 만한 소견은 보이지 않습니다.
결론적으로,
현재 경과만 보면 항문주위농양은 잘 치료된 것으로 보입니다.
대학병원이 검사 없이 절개배농을 시행한 것은 표재성 농양에서는 흔한 진료입니다.
치루 가능성이 매우 높아 보이는 경과는 아닙니다.
그러나 항문주위농양 환자에서 치루 가능성을 100% 배제할 수는 없으며, 향후 수주~수개월 동안 재발이나 지속적인 분비물이 없는지 관찰하는 것이 중요합니다.
지금 상태라면 "치루가 없다"보다는 "현재까지 치루를 의심할 근거가 없고 경과가 매우 양호하다"라고 해석하는 것이 가장 정확합니다.
답변
Re : 항문 주위 농양 완치 판정
항문 주위 농양 수술 이후 빠른 완치 판정과 설명 부족으로 인해 심려가 크실 것으로 생각됩니다. 의학적 소견을 바탕으로 환자분의 의구심을 하나씩 명확하게 짚어 드리겠습니다.
결론부터 말씀드리면 배농 후 10일 만에 완치 판정을 내리고 치루 가능성이 전혀 없다고 단언하는 것은 일반적인 항문외과적 경과 및 지침과 차이가 있습니다.
항문 주위 농양은 항문 샘의 감염으로 인해 발생하며 표재성 절개 배농술을 통해 고름을 빼내는 것이 1차 치료입니다. 배농 이후 통증이 사라지고 진물이 멈춘 것은 상처가 표면적으로 잘 아물고 있다는 좋은 신호이지만 이것이 완전한 종결을 의미하지는 않습니다. 통계적으로 항문 주위 농양 환자의 약 50% 이상에서 농양이 생겼던 길을 따라 항문 안쪽과 바깥쪽 피부가 연결되는 치루로 발전하게 됩니다. 치루 형성 여부는 세포가 재생되고 상처가 완전히 유착되는 과정에서 서서히 나타나므로 통상적으로 수술 후 4주에서 6주 정도 장기적인 추적 관찰을 거친 후에야 정확한 판단이 가능합니다.
특히 초진 시 초음파 등의 영상학적 검사 없이 육안과 수지 검사만 진행되었다면 농양의 정확한 깊이나 숨겨진 주행 경로를 완벽히 파악하기 어려웠을 수 있습니다. 현재 통증이 없고 거즈가 깨끗한 것은 다행스러운 일이나 향후 몇 주간은 해당 부위가 다시 부어오르거나 진물, 발열 등의 증상이 나타나는지 주의 깊게 살피셔야 합니다. 보다 안전하고 확실한 회복을 위해 완치 판정에만 의존하기보다는 수술 후 1달이 되는 시점에 대장항문 세부 전문의가 상주하는 항문외과를 방문하시어 초음파 검사 등을 통해 치루 형성 여부를 재확인해 보시는 것을 권장합니다.
답변
Re : 항문 주위 농양 완치 판정
항문 주위 농양은 현재 고름 배출이 멈추고 통증도 없어 회복이 잘 진행된 상태로 보이지만
치루 가능성은 일반적으로 4~6주간 경과 관찰 후에야 확실히 배제할 수 있으므로
완치 판정은 성급할 수 있어 추후 증상 재발 여부를 주의 깊게 살펴야 합니다.
건승하세요
답변
Re : 항문 주위 농양 완치 판정
항문주위 농양 치료 후 치루는 보통 4~6주 내에 나타날 수 있으며, 일부는 수개월 이상 지나서도 발생합니다.
배농 후에도 분비물이 계속 나오거나 상처가 아물지 않으면 치루 가능성이 높습니다.
50%정도에서 치루가 발생한다고 합니다