질문
안녕하세요 그 전까지는 아무 문제 없다가(전치태반, 경부길이, 태반 조기박리 등 아무 이슈 X)
28주 0일에 양수파수로 서울에 있는 대학병원에 입원하였습니다.
처음에는 염증수치가 높아(1.7) 아기를 위해 응급제왕을 고려하였지만 항생제 사용 후 0.27정도로 낮아졌지만 헤모글로빈 수치가 낮아져서 산모와 아기를 위해 28주 3일에 응급제왕하였습니다.
비록 조산이긴하나 생명에는 지장없는 안전한 주 수,
대병에서도 심박, 자궁 수축 모두 안정적이였는데
제왕절개 후 호흡을 못하고 울지 못함
기도 삽관 시도, 기도 삽관을 여러차례 시도했는데 호흡이 좋아지질않아 식도를 통해 호흡을 도와줌?(이 부분은 확실하지 않습니다)
기도와 식도에 기형이 높은 확률로 의심되며(병명 tef)
심장 마사지를 병행한 에피네프린 4회 사용
(cpr은 아니지만 그에 준하는 상황이라고 하심) 여기까지 처치하는데 20분, cpr을 20분 한것은 아닌듯 함, 위의 초반 처치 과정 전반
신생아 중환자실로 옮겨져서 탯줄을 통한 카테터 시술을 시도했으나 실패.
손에 있는 정맥을 통한 카테터 시술 시행.
현재 보조호흡기달고 상태를 지켜보는중
(호흡과 울기 등은 하는 상황)
대병 교수님들께야 의심할 바 없는 명의시겠지만,
지켜봐야 한다는 말씀 외는 말을 아끼셔서 답답한 마음에 질문을 남깁니다.
위의 상황을 봤을 때, 누구도 장담할 수는 없겠지만,
아기가 생명에 지장이 있는지, 뇌출혈 등 영구적인 장애를 갖게될지, 앞으로 일어나게 될 일들(감염, 소화기관 문제 등)을 전문가 시선으로 객관적으로 듣고싶습니다.
답변
Re : 28주 3일 조산 아기 현재 상황
우선 가장 중요한 점은 현재 생존 가능성은 충분히 있는 상황으로 보입니다.
28주 3일, 체중 약 1kg 전후의 초극소 저체중 출생아는 과거와 달리 대학병원 신생아중환자실(NICU)에서는 상당수가 생존합니다. 국내 상급종합병원에서는 28주 출생아의 생존율이 대체로 90% 이상 보고됩니다. 다만 현재 아기의 경우 단순한 28주 조산아가 아니라 출생 직후 매우 심한 호흡부전과 기도 기형 의심(TEF), 에피네프린 사용, 심장 압박이 필요했던 상황이 추가된 것이 변수입니다.
말씀하신 상황에서 가장 걱정하는 부분은 크게 네 가지입니다.
첫째, 저산소성 뇌손상입니다.
출생 직후 울지 못하고 자발 호흡이 없었으며 심장 압박과 에피네프린까지 사용했다면 의료진은 가장 먼저 뇌 손상 가능성을 평가합니다.
다만 중요한 것은:
에피네프린 4회 사용 = 반드시 뇌손상 발생은 아님
20분 동안 처치 = 20분 동안 심정지였다는 뜻은 아님
현재 자발 호흡이 있고 중환자실로 이송되었다는 점은 긍정적
향후 1~2주 동안 시행할
뇌 초음파
뇌 MRI
신경학적 진찰
결과가 중요합니다.
현재 단계에서는 뇌출혈이나 뇌성마비 여부를 예측할 수 없습니다.
둘째, 미숙아 뇌실내 출혈(IVH)입니다.
28주 출생아에서는 원래도 발생 위험이 있습니다.
특히
출생 직후 상태가 불안정했던 경우
혈압 변동이 심했던 경우
소생술이 필요했던 경우
위험이 증가합니다.
다행히 대부분은 출생 후 수일 내 시행하는 뇌 초음파로 확인 가능합니다.
중증 뇌출혈(Grade 3~4)이 아니라면 장기 예후가 비교적 양호한 경우도 많습니다.
셋째, TEF(기관식도루) 여부입니다.
TEF는
기관(숨길)과 식도(음식길)가 비정상적으로 연결된 선천성 기형입니다.
의심 이유는
삽관이 어려웠음
호흡이 잘 안 됨
식도 쪽으로 관이 들어간 것으로 설명받음
등 때문일 수 있습니다.
만약 TEF가 확진되면:
금식 유지
위장관 감압
감염 예방
상태 안정 후 수술
을 시행하게 됩니다.
현재 신생아외과와 소아외과가 협진하고 있을 가능성이 높습니다.
넷째, 감염입니다.
원래 양막 파수 후 출생한 조산아는
패혈증
폐렴
수막염
위험이 증가합니다.
다행히 산모 CRP가 1.7에서 0.27로 감소했다는 점은 긍정적이지만, 신생아는 별도로 혈액배양검사와 염증 수치를 계속 추적합니다.
앞으로 며칠간 의료진이 가장 주의 깊게 보는 항목은 다음과 같습니다.
혈압 유지 여부
산소 요구량 변화
뇌출혈 발생 여부
감염 발생 여부
장 괴사성 장염(NEC) 발생 여부
TEF 확진 여부
심장 초음파 결과
신장 기능과 소변량
교수님이 "지켜봐야 한다"고만 말씀하신 이유도 이해가 됩니다.
현재는 출생 후 수 시간~수일 이내의 매우 초기 단계로 보이며, 이 시기에는 예후를 예측하는 것이 사실상 불가능합니다.
특히 다음 정보가 나오기 전까지는 누구도 정확한 예후를 말할 수 없습니다.
첫 뇌 초음파 결과
혈액가스 검사 결과
젖산(lactate) 수치
심장 초음파 결과
실제 심박수가 얼마나 떨어졌었는지
자발 호흡 회복 정도
TEF 확진 여부
따라서 현재 단계에서 가장 정확한 표현은:
"생명이 위태로운 상황을 넘기기 위해 큰 처치를 받았지만, 현재는 NICU에서 치료를 이어갈 수 있을 정도로 안정화된 상태이며, 뇌손상 여부와 장기 예후는 향후 수일~수주에 걸친 검사 결과를 봐야 판단할 수 있다."
입니다.
답변
Re : 28주 3일 조산 아기 현재 상황
출생 직후 예기치 못한 위급한 상황과 복잡한 처치 과정으로 인해 부모님께서 마주하셨을 충격과 불안감은 이루 말할 수 없을 만큼 깊으실 줄로 압니다 출생 직후 심장 마사지와 에피네프린 투여를 포함한 긴급 소생술이 진행된 것은 매우 긴박한 상태였음을 의미하지만 현재 신생아 중환자실에서 보조 호흡기를 부착한 상태로 자발적인 호흡을 하고 울음을 보이기 시작했다는 점은 초기 위기를 넘기고 생체 징후가 점차 안정화되고 있다는 중요한 긍정적 신호입니다 다만 기관식도루 기형이 의심되는 상황에서는 타액이나 위액이 폐로 넘어가 흡인성 폐렴을 유발할 수 있으므로 호흡기를 안전하게 보호하면서 정밀 검사를 통해 기형을 확진하고 전신 상태가 수술을 견딜 수 있을 때 외과적 교정 수술을 진행하는 것이 앞으로의 핵심 과제입니다 아울러 소생술 과정에서의 저산소증이나 미숙아 자체의 취약성으로 인한 뇌출혈 등의 영구적 손상 여부를 확인하기 위해 향후 주기적인 신생아 뇌초음파 검사가 반드시 진행될 것이며 출생 전 산모의 염증 수치 상승과 전신 카테터 시술에 따른 패혈증 위험을 막기 위한 집중적인 항생제 치료 및 미숙아 합병증 관리가 병행될 것입니다 지금은 아기가 가장 전문적인 의료진의 보호 아래 첫 고비를 무사히 넘긴 상태이므로 의료진을 신뢰하시면서 다가오는 뇌초음파 결과와 외과적 치료 계획을 침착하게 지켜보시는 것이 필요한 시기입니다
답변
Re : 28주 3일 조산 아기 현재 상황
28주 3일 조산 아기는 폐·신경·소화기 발달이 미숙하고
기도·식도 기형(TEF) 의심, 출생 직후 호흡 곤란과 심장 마사지·에피네프린 투여 등
위중한 상황을 겪었으므로 생명 유지 가능성은 있으나 뇌출혈·발달 지연·감염·소화기 문제 등
합병증 위험이 높아 앞으로 집중 치료와 면밀한 추적 관리가 필요합니다.
건승하세요