안녕하세요, 하이닥 신장내과 상담의 손태용 입니다.

HD는 hemo-dialysis 말 그대로 혈액투석이라는 뜻입니다.
매일 생기는 혈액 속의 노폐물을 제거하는 곳은 신장인데 이 신장기능이
5% 이내로 남아 있는 경우에는 혈액투석이라는 방법으로 노폐물을 제거해야 합니다.

노폐물을 제거하는 방법은 몇 가지가 있습니다.
잉크를 물에 떨어뜨리면 확산되면서 잉크가 퍼지듯이 가만히 두어도 농도가 높은 곳에서
낮은 곳으로 이동하는 확산의 방법이 있습니다.

혈액 속에 농도가 높은 노폐물은 혈액투석기계 옆에 걸린 긴 파이프 모양의 투석막이라는 장치를
통과하면서 확산에 의해 제거됩니다.

또 하나의 방법은 혈액에 압력을 가해서 투석막의 작은 구멍으로 물과 함께 노폐물을
내보내는 방법으로 여과라고 합니다.

이 두가지 방법으로 노폐물을 제거하는 것이 혈액투석입니다.
크기가 큰 노폐물은 제거되지 않을 수 있습니다.
구멍이 너무 크면 세균이나 유독한 물질이 몸 안으로 들어올 수 있기 때문입니다.

혈액여과라는 방법이 있는데 hemo-filtration(HF)이라고 합니다.
이것은 혈액 속의 수분을 제거하면서 부족한 부분을 정상적인 체액으로 보충하는 것입니다.
큰 물질이나 작은 물질 모두 제거됩니다.

최근에는 이 두가지를 합친 혈액투석(HD)+혈액여과(HF) 즉 혈액투석여과라는 방법을
사용하는데 이것을 HDF라고 합니다.

이 방법은 크기가 큰 것이나 작은 노폐물을 모두 제거할 수 있습니다.
이것은 마치 마당의 쓰레기를 빗자루로 쓸어서 치우는 것보다 많은 물을 세게 뿌려서
물과 함께 한꺼번에 쓸어버리는 것과 비슷합니다.

그러므로 실제로 보충해 주어야 하는 수분이 많이 필요합니다.
처음에 많은 물을 사용하는 경우도 있고(pre-dilution) 노폐물을 제거한 후 필요한 물을
보충하는 경우(post-dilution)도 있습니다.

HDF치료를 하면 혈액투석을 해도 고질적으로 몸에 남아 쌓여가는 노폐물들을
제거할 수 있기 때문에 신부전으로 인해 오는 합병증을 줄일 수 있습니다.

우선 투석 중에 혈압이 곤두박질 치는 것을 줄일 수 있고 조혈기능이 좋아져서 빈혈이
빨리 좋아지고 인, 칼슘 조절이 잘되어 뼈에 생길 수 있는 골절 등을 줄일 수 있습니다.

그 외에도 많은 장점이 있는데 안타까운 것은 아직 한국에서는 이런 치료에 비싼 재료와
많은 비용이 드는데 기존의 투석비용만을 인정해 주어서 시행하는 곳이 많지 않고
환자분들도 잘 몰라서 이 치료방법을 요구할 수 있는 상황이 아니고 따라서 국내에서
HDF의 효과가 검증된 자료가 부족하여 외국의 논문을 많이 참고하는 편입니다.

최근 나오는 기계들은 거의 HDF가 가능한 사양으로 나옵니다.
간단히 알 수 있는 방법은 투석기계 앞에서 돌아가는 것이 2개이면 HDF 기계이고 1개이면 HD 기계입니다.

감사합니다.

상세한 답변을 주셔서 너무나 감사드립니다.....벌써 내용을 읽었으나 답글을 이제서야 올려서 죄송하비다.