질문
당뇨병. 발뒤꿈치 괴사 및 일부 발가락절단자. 서기 가능?
요양원 치료사입니다. 입소하신 분 특성이 저러한데,
1월 우측 대퇴골 전자부 골절로 수술하당뇨
셨고,보호자와 사장은 걷기 원하구요.
근데 워커 잡고 서기도 부축받아 경우하시고 고관절 펴지도 못하고 발바닥이 제대로 접지 안됨.
병원 소견서에는 보행기 이용한 부분체중지지 및 보행훈련 했다고 표시 되어있음
그런데 ai 들은 서기도 중단 권유하여 자료 찾아보니
당뇨병은 압력 감소시켜야한다, 압력 못 느끼며 활동시, 압력있을 시 굳은 살 생기면 궤양 발생된다네요
(2023 세브란스 당뇨발 클리닉 일상생활재활관리가이드, 2025 대한당뇨병학회 당뇨병 진료지침 전문출처)
간호조무사는 당뇨로 인한 괴사아니다 하며
(이 간호조무사는 결핵의증 어르신 없다고
숨기는 분으로 병원 경력이 없음)
오늘 병원 가서 물어보겠다고는 하셨는데,
당뇨로 인한 괴사가 아니라해도
서기 를 안하는게 좋을까요?
사장은 서기라도 원하긴합니다.
답변
Re : 당뇨병. 발뒤꿈치 괴사 및 일부 발가락절단자. 서기 가능?
안녕하세요
괴사 이력과 고관절 구축 상태에서 무리한 직립은 재괴사 및 골절 부위 악화 위험이 크므로,
침상 내 근력 운동을 선행하며 전문의의 체중 지지 허용 범위를 재확인해야 합니다.
건승하세요
괴사 이력과 고관절 구축 상태에서 무리한 직립은 재괴사 및 골절 부위 악화 위험이 크므로,
침상 내 근력 운동을 선행하며 전문의의 체중 지지 허용 범위를 재확인해야 합니다.
건승하세요
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
답변
Re : 당뇨병. 발뒤꿈치 괴사 및 일부 발가락절단자. 서기 가능?
안녕하세요. 하이닥 외과 상담의 이이호입니다.
현재 어르신의 발 상태는 당뇨병성 궤양과 괴사가 동반된 매우 위험한 단계로 판단되며 전문 학회의 지침에 따라 환부의 압력을 완전히 차단하는 오프로딩 처치가 최우선이므로 서기 운동을 포함한 체중 지지 활동은 즉시 중단하는 것이 의학적으로 타당합니다. 당뇨 환자는 신경병증으로 인해 통증을 제대로 느끼지 못하므로 무리한 서기 동작은 상처 부위의 혈류를 차단하고 조직 파괴를 가속화하여 결국 패혈증이나 추가적인 절단이라는 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 특히 이전에 상담하신 전신 통증이나 중추감작 증상이 있는 경우 신경계의 통증 조절 기능이 왜곡되어 실제 상처의 심각성보다 환자가 느끼는 감각이 무뎌지거나 반대로 극심한 스트레스로 작용할 수 있으니 더욱 주의가 필요합니다. 병원 소견서에 기재된 훈련은 일반적인 회복 과정을 의미할 뿐 현재와 같은 급성기 괴사 상태에는 적용되지 않으므로 사장님과 보호자에게 2025 대한당뇨병학회 진료지침 등 객관적인 근거를 제시하여 서기 운동의 위험성을 명확히 알리고 반드시 전문의의 재진단을 통해 체중 지지 금지 확인을 받으시길 권장합니다.
현재 어르신의 발 상태는 당뇨병성 궤양과 괴사가 동반된 매우 위험한 단계로 판단되며 전문 학회의 지침에 따라 환부의 압력을 완전히 차단하는 오프로딩 처치가 최우선이므로 서기 운동을 포함한 체중 지지 활동은 즉시 중단하는 것이 의학적으로 타당합니다. 당뇨 환자는 신경병증으로 인해 통증을 제대로 느끼지 못하므로 무리한 서기 동작은 상처 부위의 혈류를 차단하고 조직 파괴를 가속화하여 결국 패혈증이나 추가적인 절단이라는 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 특히 이전에 상담하신 전신 통증이나 중추감작 증상이 있는 경우 신경계의 통증 조절 기능이 왜곡되어 실제 상처의 심각성보다 환자가 느끼는 감각이 무뎌지거나 반대로 극심한 스트레스로 작용할 수 있으니 더욱 주의가 필요합니다. 병원 소견서에 기재된 훈련은 일반적인 회복 과정을 의미할 뿐 현재와 같은 급성기 괴사 상태에는 적용되지 않으므로 사장님과 보호자에게 2025 대한당뇨병학회 진료지침 등 객관적인 근거를 제시하여 서기 운동의 위험성을 명확히 알리고 반드시 전문의의 재진단을 통해 체중 지지 금지 확인을 받으시길 권장합니다.
* 본 답변은 참고용으로 의학적 판단이나 진료행위로 해석될 수 없습니다.
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