안녕하세요. 하이닥 정신건강의학과 상담의 오승영입니다.
콘*타의 경우 1일 최대 사용 허용량이 72mg 입니다.
이미 63mg (36+27) 로 고용량을 사용하고 있어 메틸페니데이트의 추가적인 증량은 추천드리지 않습니다.
페니드나 페로스핀의 경우 성인 ADHD 에서는 허가되지 않았고, 속방형 제제라서 작용시간을 길게 하기 위해서 사용하는 것은 맞지 않는 것 같습니다.
작용 시간을 길게 하는 방법은 크게 두가지가 있습니다.
1. 일어나자마자 약을 복용하고 계신데, 작용 시간을 뒤로 미루기 위해서 약 복용 시간을 뒤로 미루는 방법입니다.
집중해야하는 최적의 시간을 정해서 그 기간동안 약물이 작용하도록 세팅하는 방법입니다.
2. 또다른 메틸페니데이트 제제인 메디키넷을 오전 오후로 나눠서 복용함으로서 지속시간을 늘리는 방법입니다.
메*키넷은 콘*타보다 작용 시간이 짧아서 하루 2번 복용가능하기 때문입니다.
메틸페니데이트의 경우, 뇌를 강하게 각성시키는 약물이기 때문에 밤늦게까지 약효가 나게 하면, 불면증을 일으킬 수 있어 밤 12시까지 약효가 나게 할 방법은 없습니다.
과각성으로 인한 다양한 부작용이 우려되오니, 늦은 시간까지 집중을 유지하기 보다는 낮동안에 최대한 효율을 발휘할 수 있게 학습이나 업무 시간을 세팅하시는 것이 좋겠습니다.

안녕하세요. 하이닥 내과 상담의 김지우입니다.
가장 합리적인 해법;콘서타 유지.
16–17시에 즉효형 메틸*니데이트 5–10mg 추가.

수면 영향 여부 관찰.
-->이 전략으로 오후 5시~밤 11시까지 약효 유지가 가능합니다.

안녕하세요

콘*타의 약효 소실을 보완하기 위해
오후 4~5시경 속방형 약물을 소량 추가하거나
24시간 지속형인 아토*세틴을 병용하는 방법이 가장 일반적이므로,

진료 시 저녁 시간의 기능 저하를 구체적으로 말씀하시고
처방 조정을 상의해 보시기 바랍니다.

건승하세요

콘*타는 개인에 따라 지속 시간이 8~12시간 정도로 느껴질 수 있어 오후에 약효 저하를 경험하는 경우가 적지 않습니다.
임상에서는 오전 서방형 유지 후 오후에 속효성 메틸페*데이트를 소량 추가하거나, 서방형 제제를 분할해 조정하는 방법이 실제로 활용됩니다.
다만 수면, 불안, 심혈관 부작용을 함께 고려해야 하므로 현재 느끼는 변화와 목표 시간을 정리해 전문의와 상의하시는 것이 가장 안전합니다.

안녕하세요. 하이닥 한방과 상담의 송민섭입니다.

ADHD 약물 치료를 시작한 후 새로운 인생을 사는 것 같다는 말씀에서, 약물이 얼마나 큰 도움이 되고 있는지 느껴집니다. 동시에 오후 시간대의 어려움으로 답답함을 느끼시는 것도 충분히 이해됩니다. 질문 주신 내용에 대해 의학적 관점에서 설명드리겠습니다.

콘서타는 메틸페니데이트의 서방형 제제로, 12시간 정도 지속되도록 설계되었습니다. 오전 7시에 복용하시면 이론적으로는 저녁 7시까지 효과가 유지되어야 하지만, 실제로는 개인차가 있어서 말씀하신 것처럼 오후 5시경부터 약효가 떨어지는 것을 느끼시는 경우가 있습니다. 이는 개인의 대사 속도, 체중, 약물 흡수율 등 여러 요인에 의해 영향을 받습니다.

이런 오후 시간대 약효 감소 문제를 해결하는 방법은 몇 가지가 있습니다. 첫 번째는 말씀하신 대로 속방형 메틸페니데이트를 추가로 복용하는 것입니다. 페니드정이나 메디키넷 속방형을 오후 3-4시경에 소량 추가하면 저녁 시간대의 집중력을 보완할 수 있습니다. 이는 임상에서 흔히 사용되는 방법입니다. 다만 복용 시간이 너무 늦으면 수면에 영향을 줄 수 있으므로, 보통 오후 4시 이전에 복용하는 것이 권장됩니다.

두 번째 방법은 콘서타 복용 시간을 조금 늦추는 것입니다. 오전 8시나 8시 30분에 복용하면 약효가 지속되는 시간대가 뒤로 밀려 저녁 시간을 커버할 수 있습니다. 다만 이 경우 오전 수업 시간에 약효가 아직 충분하지 않을 수 있으므로, 스케줄과 맞춰 조정이 필요합니다.

세 번째로 메디키넷 서방형 같은 다른 서방형 제제로 변경하는 방법도 있습니다. 제제마다 약물 방출 패턴이 조금씩 다르기 때문에, 어떤 분들은 다른 서방형에서 더 오래 지속되는 효과를 경험하기도 합니다.

스트라테라(아토목세틴)에 대해서는, 이 약물은 메틸페니데이트와는 완전히 다른 기전으로 작용합니다. 각성제가 아니므로 남용 위험이 없고 하루 종일 안정적인 효과를 보이지만, 효과가 나타나기까지 4-6주 정도 걸리며 즉각적인 집중력 향상 효과는 메틸페니데이트보다 약한 편입니다. 현재 콘서타로 좋은 효과를 보고 계신다면, 스트라테라로 완전히 전환하기보다는 콘서타에 속방형을 추가하는 방식이 더 적합할 것 같습니다.

말씀하신 오프라벨 처방 이슈는, 페니드정이나 메디키넷 속방형을 하루 2회 복용하는 것을 의미하시는 것 같은데, 이는 실제로 임상에서 필요에 따라 사용되는 방법이며, 담당 전문의가 환자의 상태를 평가하여 적절하다고 판단하면 처방할 수 있습니다.

한의학적 관점에서 보면, ADHD는 심(心)과 신(腎)의 부족, 그리고 간(肝)의 기운 조절 문제와 관련이 있습니다. 약물이 신경전달물질의 균형을 맞춰주는 것은 분명 효과적이지만, 동시에 뇌 자체의 기능을 강화하는 것도 중요합니다. 규칙적인 운동, 충분한 수면, 스트레스 관리, 명상이나 마음챙김 같은 비약물적 접근도 병행하시면 약물의 효과를 더 오래 유지하고 전반적인 증상 관리에 도움이 될 수 있습니다.

현재 수면이나 식욕 등 부작용 없이 잘 유지되고 계신 것은 매우 긍정적입니다. 다만 63mg은 성인 기준으로 중등도에서 고용량에 해당하므로, 추가 용량 증량보다는 속방형 추가가 더 안전한 선택일 수 있습니다.

2주 후 진료 시 담당 전문의께 다음 사항들을 구체적으로 말씀드리시면 좋겠습니다. 오후 5시경부터 약효가 떨어지는 구체적인 증상들, 저녁 시간대에 필요한 활동들(공부, 대인관계, 일상생활 등), 현재까지의 부작용 여부, 그리고 희망하시는 약효 지속 시간대 등입니다. 이를 바탕으로 전문의께서 속방형 추가나 복용 시간 조정 등 가장 적합한 방법을 제안해주실 것입니다.

25세는 아직 젊고 앞으로 가능성이 무한한 나이입니다. ADHD 진단과 치료를 통해 본래의 능력을 발휘하게 되신 것은 늦은 것이 아니라 오히려 적기에 발견하신 것입니다. 많은 ADHD 성인들이 진단 후 삶의 질이 크게 향상되는 경험을 하십니다. 앞으로도 전문의와 긴밀히 소통하시면서 최적의 치료 방법을 찾아가시길 바랍니다.

마지막으로 말씀드리고 싶은 것은, 약물은 도구일 뿐이라는 점입니다. 약물이 도움을 주는 것은 분명하지만, 그것이 전부는 아닙니다. 자신을 이해하고, 자신에게 맞는 학습 방법과 생활 패턴을 찾아가는 것도 중요합니다. 공대 학생으로서 학업을 이어가시는 것, 그리고 자신의 문제를 인식하고 해결책을 찾으려는 적극적인 태도 자체가 이미 큰 강점입니다. 건강하시길 바랍니다.