자연분만 VS 제왕절개
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최근에는 수중분만이나 가족분만, 소프롤로지 분만법 등 다양한 분만법들이 많이 시도되고 있습니다. 각각의 개성이 중요시되고, 가장 자연스런 상태에서 아이와 산모 모두에게 좋다고 판단되는 방법들을 선호하고 있습니다. 이러한 분만법들은 기본적으로 자연분만에 속하는 것이며 분만 형태나 방법에 따라서 분류됩니다.
자연분만이란 엄마의 산도를 통하여 아이를 정상적으로 분만하는 것을 말하며 입원시간이 짧으며 출산 후 회복이 빠릅니다. 또한 수중분만이나 소프롤로지 등 다양한 분만법을 선택할 수 있는 장점이 있으나, 산통이 길고 출생시간을 정할 수 없는 단점이 있습니다.
제왕절개는 마취를 하여 복벽과 자궁을 절개한 다음 아이를 자궁 밖으로 꺼내는 것을 말하는데, 일종의 수술이므로 입원기간이 약 일주일 정도 필요하고 절개부위의 상처로 인하여 출산 후 많은 제약이 따르게 됩니다. 입원기간이 길어 자연 분만에 비하여 비용이 많이 들 뿐만 아니라 회복도 느립니다.
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불가피하게 제왕절개를 해야 할 경우 |
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담당의사와 상의하여 산모 자신의 상황에 맞는 방법을 선택하도록 해야 하는데 보통은 의학적으로 제왕절개를 해야만 하는 분명한 이유가 있는 경우를 제외하고는 자연분만이 가장 안전하고 또 회복도 빠른 방법으로 권장되고 있습니다. 불가피하게 제왕절개를 해야 하는 경우는 아래와 같습니다.
- 산모의 골반이 좁아서 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때
- 35세 이상의 초산이 경우(경우에 따라 다름)
- 임신중독증이 있을 때
- 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려될 때
- 출산 전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때
- 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 때
- 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모인 경우
- 성병으로 자궁경부나 질이 감염된 상태일 때
- 유도분만에 실패했을 때
- 산모에게 당뇨, 심장병, 고혈압이 있어 자연분만이 어려운 경우
- 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때
- 분만전이나 분만 중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있을 때
- 태아가 너무 커 골반을 못 빠져 나올 때
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라마즈 분만법
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평소에 연습을 해야 한다. |
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라마즈 분만법은 처음에 러시아 의사들에 의해 고안되었으며 보통 임신 8개월 정도에 많이 시작하는데 연상법, 이완법, 호흡법을 통해 출산의 고통을 줄이고 남편을 출산과정에 적극적으로 참여시켜 부모의 역할을 함께 나누도록 하기 위한 목적으로 이용되고 있습니다. 출산 당시에 갑자기 하기는 어려우므로 임신 기간 중에 부부가 충분히 연습해 두어야 합니다.
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연상법 - 기분 좋은 상상을 하자! |
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연상법은 기분 좋은 상황을 머리 속에 상상하여 체내에서 엔돌핀의 분비를 증가시켜서 진통을 감소시키는 것입니다. 평화로운 마음과 행복한 기분을 끌어낼 수 있다면 어떠한 장면을 연상하셔도 무방합니다.
그렇지만 연상법이 그리 쉬운 것은 아닙니다. 진통이 없는 상태에서는 쉽지만 진통이 오기 시작하면 연상도 힘들어지기 때문에 라마즈 분만법의 가장 큰 비결인 "충분한 연습"을 통해 훈련을 해야 합니다. 연상법을 연습할 때는 가장 편안한 자세로 하는 것이 좋고, 물론 남편과 같이 하셔야 합니다.
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이완법 - 몸의 긴장을 풀자! |
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진통이 시작되면 배만 아픈 것이 아니라, 그 통증 때문에 온몸이 경직되어 경직된 근육에서 젖산이 쌓여 더욱 피로해집니다. 머리끝부터 발끝까지 온몸의 힘을 빼기 위해서는 몸의 관절부위, 즉 손목, 발목, 팔꿈치, 어깨관절, 무릎관절, 엉덩이관절, 목관절 등에서부터 몸의 모든 부위의 힘을 빼는 것이 중요합니다.
이완, 긴장을 반복 연습해서 이완의 상태를 확실히 몸에 익혀두어야 합니다. 힘을 빼는 일은 힘을 주는 일보다 더 어렵기 때문에 적절하게 힘을 빼는 효과를 얻으려면 꾸준히 연습하는 것이 꼭 필요합니다. 연습시기는 언제라도 좋지만, 특히 임신 32~34주부터는 계속 연습하여 몸의 이완이 마음먹은 대로 숙련된 후에 출산을 맞아야 연습한 상황을 실제 진통에 응용할 수 있습니다.
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호흡법 - 산소공급을 원활히 |
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라마즈 분만법에서 가장 주된 내용은 호흡법입니다. 이 호흡법은 흉식호흡으로 시작해서 분만이 진행됨에 따라서 호흡법도 다양해집니다. 호흡법은 이완법이나 연상법보다 출산시에 실제로 하기는 훨씬 어려우므로 더 많은 연습이 필요합니다.
호흡법은 산소를 체내에 충분히 공급함으로써 근육 및 체내조직의 이완을 돕고 또 태아에게도 산소공급을 원활히 해주며, 통증의 템포와 리듬에 맞추어 호흡을 함으로써 진통에만 집중하던 관심을 호흡쪽으로 분산시켜 통증을 덜 느끼게 할 수 있습니다.
1) 준비기 호흡
이 시기는 자궁경부가 0-3cm정도 열려 있고, 30-40초 정도 수축이 지속되며 자궁수축은 5-10분 간격으로 오는 때입니다. 이때는 흉식 호흡을 하며 처음에는 심호흡으로 코로 3초간 들이 마신 후 다시 3초간 내쉬며 심호흡으로 마무리를 합니다.
2) 진행기
진행기는 자궁경부가 4-7cm정도 열리는 시기로 1-3분 간격으로 1분 동안 자궁수축이 진행됩니다. 이때는 준비기보다 빠른 흉식 호흡을 하는데 진통의 시작과 말기에는 준비기와 같은 호흡을 하다가 진통이 세어지면 점차 빨리 호흡을 합니다. 호흡수는 평상시 호흡수의 1.5배 가량이 알맞습니다.
3) 극기 호흡
경관이 8cm정도 열렸을 때로 수축이 시작될 때 크게 심호흡을 합니다. 짧게 4번 하,하, 하, 하 들어 마시고 다섯 번째 '후~'하고 길게 내쉽니다.
4) 힘주기
경관이 10cm으로 완전히 열린 후로 진통이 올 때 길게 두 번 들어 마시고 대변 보듯이 힘을 줍니다. 힘을 줄 때는 숨을 멈추고 중간에 빨리 숨을 들여 마십니다. 수축이 없어질 때까지 길게 힘을 주는데 힘주기는 태아 머리가 1/3가량 나올 때까지 계속 합니다.
5) 힘빼기 호흡
아기의 머리가 1/3이상 나오면 힘을 주면 안됩니다. 전신에 힘을 빼고 '하,하,하….'하면서 입을 벌리고 크게 숨을 내 뱉습니다.
라마즈 분만법의 성공 여부는 얼마나 연습을 많이 해서 익숙해 지느냐에 달려 있습니다. 일단 통증이 오면 아무 생각이 없어지고 통증에 모든 신경이 쏠리게 되므로 라마즈 호흡을 성공적으로 하기 위해서는 충분한 연습이 필요합니다. 라마즈 분만 시는 남편의 도움이 많이 필요한데 부인이 진통을 겪는 동안 남편은 옆에서 평소에 연습한 대로 부인이 잘 따라 올 수 있도록 이끌어 주어야 합니다. 그러기 위해서는 남편은 부인보다 훨씬 많은 연습을 해야 합니다.
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소프롤로지 분만법
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명상과 호흡을 함께 |
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소프롤로지(Sophrology)란, 그리스 어로 Sos-조화, 평온, 안전 + Phren-정신, 의식, 심기 + Logos- 학술이란 의미를 나타냅니다. 1960년 스페인의 신경정신과의사에 의해 처음 만들어 졌는데, 근육이완법과 자율 훈련법을 인도의 요가와 절묘하게 배합시켜 만든 것입니다. 1976년 프랑스의 산부인과 의사에 의해 분만에 처음 도입되었습니다.
소프롤로지 분만법의 기본은 명상과 호흡법으로, 영상훈련, 호흡법, 소프롤로지 훈련을 통해 이루어집니다. 임신 14주부터 영상훈련을 시작하고 임신7∼8개월이 되면 이완훈련 호흡법을 함께 연습합니다.
호흡법은 복식호흡으로서 라마즈 분만법의 흉식호흡과는 반대입니다. 산모가 영상을 통해 임신으로 인한 신체의 변화와 분만진통, 분만에 관해 연습을 하고, 소프롤로지식 사고를 익히게 됩니다. 힘들고 고통스러운 진통순간을 약물 없이 이완 상태로 유도하게 하여 아기가 나오는 순간조차도 마치 잠을 자는 듯 조용하면서도 감격이 넘치는 분만을 한다는 것이 특징입니다.
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소프롤로지식 분만 교육의 효과 |
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임신초기
임신초기에는 임신한 여성이 자신의 몸의 상태와 공간적 위치를 잘 인식하여 임신에 의한 몸의 변화에 적응해 가는 것을 도와줍니다. 구토나 변비, 메슥거림 등을 완화하여 참을 수 있도록 합니다.
임신 중기
임신 중기에는 현저한 체형변화를 잘 받아 들이도록 도와줍니다. 적극적 이완요법을 통해 급격한 체형의 변화에도 잘 대처할 수 있습니다.
임신말기
산모가 지닌 중압감이나 피로감을 극복하는데 효과적이며, 분만이 가까워짐에 따라 생기는 걱정이나 불면증을 없애 줍니다.
분만 중
산통을 완화하기 위해 자궁 수축을 받아들이는 심리 상태로 되면서 이완법과 호흡법을 통하여 태아에게 산소를 충분히 보내고 자궁의 활동을 촉진시켜 줍니다.
분만 후
엄마로서의 역할에 쉽게 받아들일 수 있게 하고, 한층 자신감을 갖고 앞으로의 일에 직면할 수 있게 합니다. 분만 후에도 이완법을 실시하면, 몸과 마음이 평온해져 모유수유를 하기에 적합하고, 복근을 원래 상태로 되돌리는데도 도움을 줍니다.
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수중 분만법
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물 속에서 아기를 낳는다. |
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수중분만은 양수와 동일한 조건의 물 속에서 아기를 낳는 방법으로, 말 그대로 물 속에서 아기를 낳는 것을 말합니다.
산모가 양수와 같은 온도의 깨끗한 물을 담은 수조에서 회음절개나 진통제, 촉진제 주사 등 별도의 처치 없이 자연상태로 분만하는 것입니다. 진통부터 분만까지의 모든 과정을 물 안에서 진행할 수 있고, 진통은 물 안에서 하고 분만은 밖으로 나와서 하거나, 반대로 진통은 밖에서 하다가 분만 시에만 물 안으로 들어가 아이를 낳을 수도 있습니다.
분만 방법은 두 사람이 들어갈 정도의 욕조를 준비하여 약 32~38도 정도 온도의 물로 채웁니다. 진통이 규칙적으로 오고 자궁경부가 4~5 Cm 정도 열리기 시작하면 욕조 안에 들어가서 진통을 겪은 후 분만을 하게 됩니다.
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| 엄마의 편안함이 아기에게도 전해져 | | | 수중분만을 통해 아기를 낳게 되면 물 자체가 가지고 있는 진통억제효과로 통증을 덜 느끼게 되고, 누워서 출산을 하는 고정된 자세보다 쪼그리는 자세를 취하여 골반이 잘 벌어지게 되어 편하기 때문에 진통과 분만시간이 짧아집니다.
또한, 스트레스 관련 호르몬 분비가 줄어들어 혈압이 오르는 것을 막을 수 있으며, 물속에서는 분만에 대한 두려움이나 거부감이 줄어들어 보다 편안하게 출산할 수 있습니다. 물 속에서는 회음부의 탄성이 커지기 때문에 기존 분만법에서 사용하는 회음절개술이 필요없습니다.
엄마의 진통이 줄어들고, 진통시간도 짧아지게 되면, 엄마의 편안한 정서가 신생아에게 전달됩니다. 엄마와 아이 모두 편안하고 안정된 상태에서 첫만남을 갖게 되므로 엄마와 아이의 정서가 안정되고 유대관계도 깊어집니다.
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태아의 감염을 주의해야 |
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수중분만을 할 때 가장 염려되는 것은 태아의 감염입니다. 물의 상태가 청결하지 못하거나 엄마가 분만시 배출하는 이물질들에 의해 태아가 병균에 감염될 위험이 있습니다.
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그네 분만법
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앉은 자세로 분만을 |
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이 분만법은 우리나라에서는 그리 널리 알려져 있지는 않지만, 스위스를 중심으로 유럽 전역에서 수중분만 방법과 더불어 사용중인 대체분만 방법의 하나로 많이 사용하는 가족분만 방법의 하나입니다.
그네분만법은 굵은 고리 모양의 철봉에 그네처럼 매달려 있는 분만대에서 출산하는 것을 말합니다. 이 독특한 모양의 분만대가 개발된 곳은 95년 스웨덴으로 원래 허리가 아픈 디스크 환자를 위해 고안한 기구를 출산에 응용한 것으로 역사가 짧아 아직 일반화되지는 않았지만 유럽에서는 상당히 관심을 모으고 있는 출산법이며, 미국에서도 점차 그네분만법으로 출산하고 있는 산모들이 늘고 있다고 합니다.
그네 분만 시에는 앉은 자세로 분만을 하기 때문에 산모의 자세가 중력과 같은 방향으로 움직여주어 분만이 촉진될 수 있습니다. 산모가 스스로 원하는 자세로 움직일 수 있어 심신의 안정을 취할 수 있습니다.
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가정분만법
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집에서 편안하게 |
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가정분만은 말 그대로 집에서 하는 분만입니다. 서구에서는 이미 가정분만이 새로운 분만 문화로 자리잡고 있는 추세인데, 영국의 경우 전체 출산의 30% 정도가 가정분만으로 이뤄지고 있을 정도입니다. 가정분만을 통해서 분만을 고통이 아니라 온 집안의 축제로 받아들일 수 있기 때문입니다.
또한 가정분만의 경우는 분만 시 느긋한 분위기와 다른 자녀들이 아기를 쉽게 받아들이는 이점과 임부도 자신이 생활하던 공간에서 그대로 출산을 하므로, 출산에 대한 불안감이 감소되어 편안한 환경에서 출산할 수 있다는 장점이 있어 최근에는 다시 증가하는 추세입니다. 그러나 응급상황에 대처할 수 있는 병원이 아니기 때문에 가정분만을 하기 위해서는 철저한 준비가 필요하며 출산 시 문제가 발생할 확률이 가장 적은 정상 임부일 때만 가능합니다.
가정분만을 하려면 조산원을 이용해 전문 조산사의 도움을 받도록 해야 하는데, 산모 개인의 체질이나 기타 임신의 특성이 있을 수 있으므로 미리 분만을 의뢰할 조산원을 찾아 간단한 상담을 하는 것이 좋습니다.
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르바이에분만법
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아기를 배려한 출산법 |
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1960년대 프랑스의 산부인과 의사 프레드릭 르봐이에가 태아중심의 분만을 제안해 유럽전역으로 퍼져나간 방법입니다.
아기의 시각, 청각, 촉각, 감정은 모두 어른과 같이 살아있으며, 이를 존중해 주어야 한다는 것으로, 신생아의 환경변화에 의한 자극을 줄여주어야 한다는 것입니다.
자궁이라는 조용하고, 평화롭고 아늑한 공간속에서 지내온 아기가 분만 시 급격히 변하는 세상 환경의 충격으로부터 보호받고, 적응할 수 있도록 환경을 조성시켜 주는 것으로 아기를 적극 배려한 출산방법입니다.
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| 아기를 편안하게 해 줄 기본 원칙들 | | | 분만에 임하는 모든 사람은 소곤소곤 말합니다.
출생 순간 들리는 여러 소리는 천둥소리와 같은 큰소리로 아가에게 스트레스를 주는 것입니다. 아기의 청각은 매우 예민하기 때문에 이를 자극하지 않기 위함입니다.
분만실을 어둡게 합니다.
태아의 시력을 보호하고 안정감을 주기 위해서는 아가의 형태만을 알아볼 수 있을 정도로 어둡게 해야 합니다.
바로 엄마 위에 올려놓아 모유를 먹게 합니다.
엄마의 따뜻한 체온과 심장소리를 듣고 젖을 물며 엄마의 부드러운 손길을 느끼면서 곧 안정을 취하게 됩니다.
분만 5분 후 탯줄을 자릅니다
탯줄 호흡에서 폐호흡으로 적응하는데 시간을 줌으로써 아기가 고통 없이 순조롭게 폐호흡을 할 수 있도록 합니다.
아기를 욕조에서 놀게 합니다
엄마 자궁안과 비슷한 환경에서 놀게 합니다. 아기는 물과 함께 놀면서 스스로 분만의 스트레스로 경직된 몸을 풀게 됩니다.
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가족분만법
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가족과 함께 해요! |
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최근에는 남편뿐만 아니라 가족 모두가 분만에 참여하도록 하는 가족 분만을 원하는 사람들이 늘고 있습니다.
가족분만이란, 분만 시 산모가 겪는 두려움과 정신적인 불안을 해소하기 위해 진통과 분만 그리고 분만 후의 회복이 같은 곳에서 이루어지게 하며, 분만의 모든 과정을 남편과 가족이 지켜보는 가운데 아기를 낳는 방법입니다.
산모는 가족 분만실에서 진통부터 출산까지 모든 과정을 거치게 되어 산모가 이리저리 옮겨 다닐 필요가 없는 데다가, 가족이 분만의 전 과정을 함께 할 수 있기 때문에 산모는 심리적으로 안정된 상태에서 아기를 낳을 수 있습니다. 남편이나 가족과 함께 하기 때문에 혼자라는 외로움과 두려움 때문에 조금만 힘들어도 쉽게 인공분만을 요구하던 산모들이 가족 분만실에선 좀 더 잘 이겨냅니다.
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여러 장점들 |
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가족 분만실은 앞에서 언급한 대로 산모의 남편과 가족들이 분만을 함께 경험하는 곳이므로 혼자라는 외로움과 두려움 때문에 조금만 힘들어도 제왕절개 수술을 요구하던 산모들이 가족 분만실에서는 좀 더 잘 이겨내게 되어 자연 분만률이 비교적 높습니다.
가족 분만 침대의 최대 장점은 진통중인 산모가 자리 이동을 하지 않아도 분만대기 침대가 분만대로 변형되기 때문에 그 자리에서 분만이 가능하다는 것입니다. 또한 분만이 이루어진 후에는 분만실이 바로 회복실의 기능을 할 수 있습니다.
아기의 탯줄을 직접 자르기 원하는 아빠에게 실제로 직접 탯줄을 자르게 함으로써 기쁨을 누릴 수 있게 해 줍니다. 탯줄을 자를 권리를 아빠에게 주자는 것이 요즘 한창 내용입니다. 이제 아빠도 분만의 방관자가 아닌 한 부분으로서 기여 할 수 있는 시대가 열린 것입니다. 이런 일들을 통해 가족간의 유대감이 증가되고 생명에 대한 경이감을 갖게 됩니다.
또한 독립된 공간을 사용함으로써 사생활이 보장됩니다. 여러명이 하나의 방에서 한꺼번에 진통을 하는 경우 이제 진통을 시작한 산모에게 있어서 옆 산모의 비명 소리는 산모의 불안한 마음을 한층 심하게 합니다. 그러나 가족 분만실에서 오붓하게 가족과 함께 하는 분만은 이러한 불안 요소를 없애줍니다.
출산 과정이 투명하기 때문에 의료진과 환자, 보호자간의 신뢰가 돈독해지는 것도 부수적인 효과입니다.
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무통분만법
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경막외 마취로 통증을 줄인다 |
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무통분만은 경막외 마취법으로 척수 신경막 사이에 가느다란 관을 넣고 진통제를 투여하는 방법으로 하반신의 감각 신경만 마취시키기 때문에 출산 과정을 대부분 느낄 수가 있고, 마지막 힘주기도 할 수 있습니다.
경막외 마취는 통증을 줄이는데 가장 효과적이고, 흡입 마취제보다는 아기에게 영향이 적으므로 자연분만 시 무통분만을 할 때나 제왕절개를 할 때도 많이 사용됩니다. 또 수술 후에도 계속 마취약을 넣을 수 있고, 산모 스스로 통증의 정도를 조절할 수 있어 통증을 줄이는데 매우 유용한 방법입니다.
보통 자궁문이 4~5cm 정도 열렸을 때 마취를 시도하는데, 이보다 빨리 하게 되면 자궁수축이 억제돼 자궁문이 제대로 안 열리기 때문입니다. 따라서 초기 진통은 일반 산모와 마찬가지로 다 겪게 됩니다. 무통분만을 하는 경우에는 저혈압, 두통, 구토, 메스꺼움, 소변을 보기 힘든 소변저류, 경련, 요통 등의 후유증이 생길 수 있기 때문에 지속적인 관찰이 필요합니다.
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| 무통분만을 하면 안 되는 경우 | | | - 디스크, 교통사고로 인한 허리 손상 등 척추에 이상이 있을 때
- 바늘을 꽂을 부위에 감염의 위험이 있는 피부질환이 있을 때
- 혈액의 응고가 잘 안될 때
- 자연분만이 불가능할 때
- 마취제에 과민반응이 있는 경우
- 신경계에 이상이 있는 경우
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