안녕하세요. 하이닥 신경외과 상담의 김영준 입니다.
질문주신 순서대로 답변 드리겠습니다.
Q1.
우선 왜 카바마제핀을 선택했는지 잘 모르겠습니다.
이 약은 전신대발작에는 사용하는 약제가 아닙니다.
일차적인 적응증은 부분발작에 사용하는 것으로 되어 있는 약입니다.
WHO 2등급의 성상세포종은 보고자에 따라서 다르기는 하나
50-75% 가량에서 간질발작을 일으킨다고 되어 있고
일반적으로 고등급의 악성뇌종양보다는 저등급의 뇌종양이 더 간질발작을
잘 일으키고, 깊은 부위보다는 표면에 위치한 뇌종양이 더 간질발작이
호발하고, 전두엽의 운동중추나 두정엽의 감각중추 등에 위치한 경우에
더 잘 간질발작을 일으킨다고 되어 있습니다.
전신대발작에 선택되어지는 1세대 약제로는 소디움발프로에이트
(데파킨, 오르필, 데파코트 등), 페노바비탈, 페니토인 등이 있으며
상대적으로 신세대 항경련제로는 옥사카바진, 토파막스 등이 있습니다.
항경련제의 선택의 기본적인 원칙은 하나의 약제로 시작하여 조절되지 않으면
경련이 조절될 때까지 약제의 용량을 올려보다가
조절이 되면 그 용량에서 유지하는 것이며 부작용이 나타날 때까지
용량을 올렸지만 경련이 조절되지 안으면 다른 약제와 같이 투약하다가
기존의 약제를 중단하고 새롭게 투약한 약제의 용량을 올려가는 것입니다.
이러한 방법으로도 경련을 조절하는 약제를 찾아내지 못하면
두개의 약제를 동시에 투약하는 것을 고려합니다.
저의 경험으로는 뇌파검사를 시행해서
그 정도에 따라서 약제를 선택해서 용량을 조절합니다.
현재 3알을 복용하면서 경련이 조절되었다면 용량을 줄이는 것은 문제가 있겠습니다. 그러나 여러가지 부작용이 나타난다면 용량을 줄이기 보다는
다른 약제로의 교체를 고려해야 하겠습니다.
Q2,
약을 먹으면서 사회생활을 하셔야 합니다.
집에서 쉬고 안정한다고 해서 경련이 일어나지 않는 것은 아닙니다.
단 사회생활을 하는 과정 중에도 피곤하다든지 무리를 하거나
술이나 담배 등을 복용한다면 간질발작이 일어날 수 있다는 점을
명심해야 합니다. 약을 빠뜨리지 않는 것이 가장 중요합니다.
Q3.
저등급의 성상세포종의 경우에 2년가량의 항경련제의 복용을
권유하는 것에 대부분의 신경종양학을 전문으로 하는 교수님들의 의견이
모여지는 것 같고 또 외국의 저명하신 분들의 권고사항에도
2년 동안 항경련제의 복용을 권고하고 있습니다.
하지만 적절한 항경련제를 복용함에도 불구하고 2년동안 경련을 일으킨다면
평생 복용해야 하는 경우도 허다하다는 사실을 참고로 하시기 바랍니다.
Q4.
현재 팔의 저린감이 종양의 위치와 관련이 있다면
상당히 오랜 시간을 요할 것으로 생각됩니다만 그렇지 않다면
대부분의 환자들이 6개월 정도의 시간이 경과하면 좀 더 자유로와 지는 것을
볼 수 있습니다. 앞서 종양이 95% 이상 제거되었다고 이야기를 들었다고
하셨는데 사실상 불가능한 이야기 입니다.
왜냐하면 성상세포종이라고 하는 종양은 정상적으로 뇌를 구성하는 세포에서
발생한 종양입니다. 주변 뇌조직으로의 침습을 특징으로 하고 있으며
MRI 상에서 조영증강되어 보이는 뇌종양 세포는
전체 뇌종양 세포의 90% 정도에 불과합니다.
조영증강되지 않는 주변부에 종양세포가 7-8% 정도가 존재하고
종양과 완전히 떨어져 있는 반대편 뇌까지 포함하여 보이지 않지만
2-3% 의 종양 세포가 존재 합니다.
따라서 이론적으로 95%의 절제는 불가능합니다.
아마도 조영증강되어지는 부분의 95%를 제거했다는 말씀으로 생각됩니다.
즉 다시 말해서 현재의 증상이 잔존해 있는
종양세포의 침습에 의한 증상일 수도 있다는 이야기 입니다.
Q5.
특별한 답은 없습니다. 간질발작이 일어나지 않게 하려면,
무리하지 말고 피로하게 하지 말고 술 담배 하지 않고
충분한 수면을 유지하는 것이 가장 중요합니다.
Q6.
재발의 가능성은 같은 WHO 2등급의 종양이라고 하더라도
미만성 섬유성 성상세포종
(diffuse fibrillary astrocytoma) 과 Gemistocytic astrocytoma (우리말로 번역하기
곤란하여 의학용어로 그냥 서술함을 양해 바랍니다) 의 경우가 조금 다릅니다.
후자의 경우가 훨씬 재발을 잘 하고 악성으로의 전환도 많습니다.
세포의 증식비율(MIB-1)을 가지고 재발을 미리 예측하기도 하고
EGFR, PDGFR, TP53, LOH 10q 등의 유전자 검사를 통해서
악성으로의 전환을 미리 예측하기도 합니다.
환자의 나이를 알 수 없으나 비교적 젊은 나이 (30-40대) 에
저등급 성상세포종으로 발생해서 시간이 경과하면서
악성 성상세포종으로 전환되어지는 2차성 교모세포종 같은 것들도 있기 때문에
언제나 안심하지 말고 몸에 조그마한 변화가 생기면
즉시 병원을 찾아가서 검사를 받아 보셔야 합니다.
뇌종양은 그렇게 호락호락한 병이 아님을 항상 명심하시길 바랍니다.
감사합니다. 도움이 되었으면 합니다.
김영준(의사 M.D)